Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства на водных объектах Республики Крым

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством сельского
хозяйства Республики Крым государственной
услуги по подготовке и заключению договора
о предоставлении рыбопромыслового
участка, утвержденному приказом
Министерства сельского хозяйства
Республики Крым от "26" июля 2017 г. N 532

                                Форма

                                Заявка

             на участие в конкурсе на право заключения

         договора о предоставлении рыбопромыслового участка

        для осуществления промышленного рыболовства на водных

                     объектах Республики Крым

              (для индивидуального предпринимателя)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_____________________________

__________________________________________________________________

2. Данные документа, удостоверяющего личность:____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Адрес места жительства:________________________________________

__________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты:

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

6. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

обязательного пенсионного страхования:

7. Основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП):

8. Номер контактного телефона:_____________________________________

9. Лот N___________________________________________________________

10. Предложение о размере платы за предоставление рыбопромыслового

участка, перечисляемой в соответствующий бюджет,- в случае признания

заявителя победителем Конкурса______________________________________

____________________________________________________________________

              (сумма указывается цифрами и прописью)

11. Сведения о количестве рыбопромысловых участков, расположенных на

территории 1 муниципального образования или прилегающих к территории

такого муниципального образования Республики Крым, на которых

заявитель последние 4 года, предшествующие году проведения Конкурса,

осуществлял рыболовство (для заявителей, ранее осуществлявших

рыболовство)

Количество рыбопромысловых участков, расположенных в районе	Количество рыбопромысловых участков, прилегающих к границе района
2013 год	2013 год
2014 год	2014 год
2015 год	2015 год
2016 год	2016 год

                (заполняется необходимая графа)

12. Сведения за последние 4 года и менее, предшествующие году

проведения Конкурса, о средневзвешенных показателях освоения квот

добычи (вылова) водных биологических ресурсов, а также рекомендуемых

объемов добычи (вылова) водных биологических ресурсов, общий

допустимый улов которых не устанавливается, выделенных заявителю для

осуществления промышленного или прибрежного рыболовства на

рыбопромысловых участках, расположенных в том же районе добычи

(вылова) водных биологических ресурсов, что и рыбопромысловый участок,

выставляемый на Конкурс (для заявителей, ранее осуществлявших

рыболовство)

Виды водных биоресурсов	20___		20___		20___		20___		Итого
	объем, т.	вылов, т.	объем, т.	вылов, т.	объем, т.	вылов, т.	объем, т.	вылов, т.	объем, т.	вылов, т.

13. Сведения о среднесуточном объеме (в тоннах) производства

заявителем рыбной и иной продукции из водных биологических ресурсов

на береговых производственных объектах, позволяющих осуществлять

переработку водных биологических ресурсов, не обремененных правами

третьих лиц и расположенных в границах 1 муниципального образования

Республики Крым, на территории которого расположен или к территории

которого прилегает рыбопромысловый участок (далее рыбоперерабатывающий

завод), за последние 4 года, предшествующие году проведения Конкурса,

либо за фактический период, предшествующий проведению Конкурса, в

случае если этот период менее 4 лет (для заявителей, ранее

осуществлявших рыболовство)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_

14. Сведения о средней численности работников, каждый из которых

работает у заявителя в течение 4 лет, предшествующих году проведения

конкурса, имеет общий стаж работы у заявителя не менее 12 месяцев,

зарегистрирован в муниципальном образовании Республики Крым, на

территории которого расположен или к территории которого прилегает

рыбопромысловый участок (для заявителей, ранее осуществлявших

рыболовство)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Сведения о видах производимой заявителем рыбной и иной продукции

из водных биологических ресурсов на рыбоперерабатывающем заводе за

последний год, предшествующий году проведения Конкурса, либо за

фактический период, предшествующий проведению Конкурса, в случае если

этот период менее года, в соответствии с перечнем видов такой

продукции, утвержденным приказом Министерства сельского хозяйства

Российской Федерации от 21.12.2015 N 651 "Об утверждении перечня

видов рыбной и иной продукции из водных биологических ресурсов" (для

заявителей, ранее осуществлявших рыболовство и производивших

указанную продукцию)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

16. Сведения о регистрации заявителя в Республике Крым (в случае

проведения Конкурса на предоставление рыбопромыслового участка для

осуществления прибрежного рыболовства)

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подачей настоящей заявки выражаю свое согласие с проведением конкурса

на условиях, указанных в конкурсной документации, и в случае признания

победителем конкурса обязуюсь заключить с Министерством договор о

предоставлении рыбопромыслового участка.

К заявке прилагаются следующие документы:

1)___________________________________________________________________

2)___________________________________________________________________

3)___________________________________________________________________

Руководитель организации   _______________/ _____________________/

                              (подпись)            (Ф.И.О.)

                          М.П.

                              число/месяц/год