Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента по имущественным и земельным отношениям г. Севастополя от 19 января 2017 г. N 529-РДЗ "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной собственности города федерального значения Севастополь, в безвозмездное пользование"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной услуги "Предоставление земельного участков, находящегося в государственной собственности города федерального значения Севастополь, в безвозмездное пользование"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование
Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование
Приложение N 1
к Административному регламенту
|
|
Директору Департамента по имущественным и земельным отношениям |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
(от) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица, представителя Заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Адрес юридический и почтовый: |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Телефон: |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ф.И.О. руководителя юридического лица |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
На основании ст. 39.10 ЗК РФ прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок, | |||||||||||||||||||||||||||||
|
расположенный по адресу: |
|
, кадастровый номер: |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||
|
площадью |
|
кв. м., для (вид разрешенного использования) |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
Приложения: согласно пункту 2.6. | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
Результат рассмотрения данного заявления, прошу направить мне (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||||||
|
- простым почтовым отправлением |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
- на адрес электронной почты |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
- выдать лично |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", документы, которые могут быть получены органом, уполномоченным на предоставление данной услуги, самостоятельно, предоставляются мною по собственной инициативе. | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных, связанную с подготовкой запрашиваемого документа. Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия. | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление подписано лично |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(указывается фамилия, инициалы заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление подписано |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(указывается фамилия, имя, отчество законного представителя заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
проживающим (щей) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
который (рая) является представителем заявителя на основании |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты доверенности) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|
|||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Достоверность персональных данных заявителя, внесенной в настоящее заявление, подтверждаю. | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
/ |
|
/ |
|||||||||||||||||||||||||
|
(подпись должностного лица, принявшего заявление) |
|
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
вх. N |
|
от |
|
|
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||
|
(номер и дата регистрации заявления) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||