Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление
детей в образовательные
учреждения (организации),
реализующие основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования
(детские сады), расположенные
на территории города Севастополя"

                 В Департамент образования города Севастополя

                 ___________________________________________

                               Ф.И.О. директора

                 от ________________________________________

                               Ф.И.О.заявителя

                 проживающего (-ей) по адресу:

                ____________________________________________

                адрес по прописке

                ____________________________________________

                фактический адрес

                тел. _______________________________________

                e-mail: ____________________________________

                         Заявление

Прошу поставить на учет в Единую электронную систему

учета очередности будущих воспитанников для предоставления

 места в образовательном учреждении:

1. _______________________________________________________

(наименование образовательного учреждения, реализующего

основную общеобразовательную программу дошкольного

образования, являющегося основным для заявителя)

2. ________________________________________________________

(наименования образовательных учреждений, реализующих

основную общеобразовательную программу дошкольного

образования, являющихся дополнительными для заявителя)

3. ________________________________________________________

(наименования образовательных учреждений, реализующих

 основную общеобразовательную программу

___________________________________________________________

      дошкольного  образования, являющихся

             дополнительными для заявителя)

моего ребенка (сына, дочь, опекаемого, приемного ребенка) _

___________________________________________________________

_____________________________, свидетельство о рождении серии

(Ф. И. О. ребенка, дата его рождения)

_______ N ________, СНИЛС ____, проживающего по адресу ____

___________________________________________________________

                (адрес проживания)

Имею внеочередное/первоочередное право на зачисление в

дошкольное образовательное учреждение (нужное подчеркнуть)

 на основании: ___________________________________________

Планируемая дата получения места в ДОУ ___________________

[_] Согласен на комплектование в любой ДОУ, если не будет

возможности направить в выбранные

Дополнительно сообщаю:

Сведения об одном из родителей (законных представителей)

 ребенк