Приложение N 1. Маршрутизацию пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями

Приложение N 1
к приказу
от 13.11.2015 г. N 1044

I. Маршрутизация пациентов при гастроэнтерологических заболеваниях при трехуровневой системе оказания специализированной помощи взрослому населению г. Севастополя с учетом тяжести заболевания, временной и территориальной доступности.

1 уровень

   /-----------------------------------------------------------\

   |                          Пациент                          |

   \-----------------------------------------------------------/

   /---------------------------------\  /----------------------\

   |Плановое выявление, самообращение|  |  Экстренная помощь   |

   \---------------------------------/  \----------------------/

   /---------------------------------\  /----------------------\

   |   ФАПы, врачебные амбулатории   |  |    Хирургические     |

   \---------------------------------/  |отделения ГБУЗС Г.Б. N|

                                       |1,4,9 ГБУЗС "Городская|

   /---------------------------------\  |больница N 1 им. Н.И. |

   |    Терапевтическое отделение    |  |   Пирогова", ГБУЗС   |

   |   поликлиник ГБУЗС "Городская   |  | "Городская больница  |

   |больница N 1 им. Н.И. Пирогова", |  |     N 4", ГБУЗС      |

   | ГБУЗС "Городская больница N 2", |  |   "Севастопольская   |

   |  ГБУЗС "Городская больница N 3  |  |  городская больница  |

   |им. Даши Севастопольской", ГБУЗС |  |         N 9"         |

   | "Городская больница N 4", ГБУЗС |  \----------------------/

   | "Городская больница N 6", ГБУЗС |

   |   "Севастопольская городская    |

   |   больница N 9" (лабораторная   |

   |диагностика, рентгенология, УЗИ, |

   |   функциональная диагностика    |

   \---------------------------------/

   /---------------------------------\

   |      Амбулаторное лечение       |

   \---------------------------------/

   /---------------------------------\

   |          Реабилитация           |

   \---------------------------------/

   /---------------------------------\

   |      "Д" учет у терапевта       |

   \---------------------------------/

2 уровень

Терапевтические отделения ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", БУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

3 уровень

Гастроэнтерологическое отделение ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

II Организация оказания плановой медицинской помощи больным при болезнях органов пищеварения.

1. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:

В рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую и гастроэнтерологическую медицинскую помощь;

В рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи специализированную гастроэнтерологическую медицинскую помощь.

2. Плановая терапевтическая помощь больным с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения города Федерального Значения Севастополя оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей гастроэнтерологов; плановая хирургическая помощь - с привлечением врачей-хирургов и врачей-эндоскопистов.

3. Врачи - гастроэнтерологи (при их отсутствии: участковые врачи-терапевты и врачи общей практики (семейные врачи) амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют наблюдение и лечение больных гастроэнтерологического профиля, включая лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов пищеварения.

4. Оказание плановой амбулаторной помощи больным с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в поликлиниках по месту жительства пациента участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врачей-гастроэнтерологов.

5. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

- с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

- с неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0.5 см) и эрозивным поражением желудка и ДПК;

- с верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;

- с дискинезией желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- с неосложненным течением хронического панкреатита;

- с жировой инфильтрацией печени;

- с компенсированным циррозом печени;

- с синдромом раздраженного кишечника.

6. Плановое стационарное обследование и лечение больных с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в терапевтических отделениях ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9" по месту жительства пациента.

7. В терапевтических отделениях медицинских учреждений оказывается медицинская помощь больным:

- с обострением хронического гастрита;

- с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II - III ст;

- язвенной болезнью желудка и ДПК в стадии обострения при неэффективности амбулаторного лечения;

- с обострением хронического панкреатита и хронического бескаменного холецистита при неэффективности амбулаторного лечения;

- с хроническими гепатитами и циррозами, следуя рекомендациям врача-гастроэнтеролога;

- с другими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики лечения врачем-гастроэнтерологом.

8. Специализированная гастроэнтерологическая амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным с ГЭЗ оказывается в кабинетах врачей-гастроэнтерологов на базе поликлиник ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

9. Врачем-гастроэнтерологом на амбулаторном приеме производится:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направленным врачами-терапевтами, участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами);

- Диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля: в течение 12 месяцев после интервенционного лечения язвенной болезни желудка и ДПК; язвенного колита и болезни Крона, хронического панкреатита, хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, со скринингом гепатоцеллюлярных карцином; осложненных форм ГЭРБ

- Отбор и направление больных гастроэнтерологического профиля на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения лечебных учреждений г. Севастополя.

- Оказание медицинской помощи с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, эндоскопических и хирургических методов лечения, согласно приложению N 3 со скринингом гепатоцеллюлярной карциномы (УЗИ 2 раза в год, КТ)

- В случае обнаружения признаков ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы) пациентам выдаётся направление на консультацию к врачу - онкологу ГБУЗС "Городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного."

10. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи Ленинского, Гагаринского, Нахимовского, Балаклавского районов и г. Инкерман.

11. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшее лечебное учреждение, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "хирургия", "терапия".

13. В гастроэнтерологическом отделении ГБУЗС "Городская больница N 9" оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с

- резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенной болезнью желудка и ДНК с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см.

- тяжёлыми обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии.

- с активным течением хронических вирусных гепатитов В, С, D, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного, криптогенного гепатитов.

- циррозами печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, при исключении гепатоцеллюлярного рака.

- жировой болезнью печени на стадии стеатогепатита и цирроза.

- метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, Болезнь Вильсона-Коновалова)

- заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающего с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

- активным течением НЯК и болезни Крона;

- дивертикулярной болезнью кишечника без абсцедирования и прободения.

- резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздражённого кишечника, функциональной абдоминальной боли)

14. Пациенты с желчно-каменной болезнью, хроническим калькулёзным холециститом, при отсутствии медицинских показаний к экстренной госпитализации, после амбулаторного обследования, направляются на оперативное лечение в хирургическое отделение стационара по месту жительства.

15. При диагностике механической желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием, холедохолитиазом, слипчивым папиллитом, больной направляется в неотложном порядке в дежурное хирургическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

16. Больной с часто рецидивирующими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией, направляется на консультацию к главному внештатному хирургу ДЗ в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

17. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы III ст, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III - IV ст тяжести, требующими хирургических методов лечения, направляется на консультацию к главному внештатному хирургу ДЗ в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

18. Оказание специализированной помощи осуществляется в федеральных медицинских учреждениях РФ, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии, вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения, в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующей патологии, в соответствии с порядком направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения. (Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 16.04.2010 N 243н)

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н признан утратившим силу

19. При наличии у пациента медицинских показаний для оказания ВМП направление больных в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29.12.2014 N 930н.

20. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; после проведения поликомпонентной терапии при НЯК и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой формы целиакии, пациенты направляются к главному внештатному гастроэнтерологу ДЗ для определения дальнейшей тактики ведения.

Порядок маршрутизации взрослого населения Города Федерального Значения Севастополя при оказании медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов.

1. К заболеваниям печени, осложняющимся портальной гипертензией относятся состояния и заболевания, соответствующие следующим шифрам МКБ 10: К70.3; К73.2; К74.3 - К74.6; К76.6

2. При необходимости оказания неотложной или экстренной медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) пациенты доставляются в ближайшее медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощи по профилю "хирургия" и "эндоскопия" (ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9")

3. Плановая медицинская помощь больным с циррозом печени и портальной гипертензией оказывается в терапевтических стационарах по месту жительства и в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

4. При невозможности оказания специализированной медицинской помощи в условиях государственных медицинских учреждений г. Севастополя пациент направляется в Федеральные Медицинские Организации в соответствии с законодательством РФ.

К состояниям и заболеваниям органов пищеварения, требующих неотложной медицинской помощи, относятся:

1) Острый калькулезный и бескаменный холецистит;

2) Острый панкреатит;

3) Острый аппендицит;

4) Острая кишечная непроходимость;

5) Острое желудочно-кишечное кровотечение;

6) Перфоративная язва желудка и ДПК;

7) Ущемленная грыжа;

8) Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Госпитальный этап, осуществляемый в форме специализированной медицинской гастроэнтерологической помощи, в хирургических отделениях ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9", приближенных к заболевшим по временному и территориальному принципу.