Приложение N 4. Сведения о получателях социальных услуг

Приложение N 4
к приказу Департамента
труда и социальной защиты
населения города Севастополя
от 21.12.2018 N 500

                                                                Форма

                             Сведения

                  о получателях социальных услуг

                     за____________ 20___ год

            __________________________________________

                   (наименование организации)

Представляется: один раз в полугодие, до 05 числа месяца, следующего

за отчетным. Форма сведений предоставляется с нарастающим итогом.

Поставщики социальных услуг	Общая численность получателей социальных услуг (далее - общая численность) (человек) (графа 2 = графы 4+5+6+7+8+9+10+11)	Обстоятельства, в связи с наличием которых гражданин признан нуждающимся в социальном обслуживании (человек)								Получатели социальных услуг на основе договоров и разработанных индивидуальных программ (человек)
		полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидное ти	наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе	наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации	отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними	наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющим и пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье	отсутствие определенного места жительства, в том числе улица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	отсутствие работы и средств к существованию	полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности
1	2	4	5	6	7	8	9	10	11	12
организации социального обслуживания, находящиеся в ведении города Севастополя
коммерческие организации социального обслуживания
некоммерческие организации социального обслуживания, из них:
социально ориентированные организации социального обслуживания
индивидуальные предприниматели

* Строка "Итого" - сумма всех строк графы 2 за исключением строки

"социально ориентированные организации социального обслуживания",

так как данный показатель учитывается в строке "некоммерческие

организации социального обслуживания"

Руководитель организации  ____________  _____________________

                            (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель  _______________  ____________________

                  (ФИО)       (контактный телефон)                 МП