Приложение N 4. Согласие родителя/законного представителя на обработку и хранение персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в
образовательные учреждения
(организации), реализующие
основную общеобразовательную
программу дошкольного образования
(детские сады), расположенные
на территории города Севастополя"

                           Согласие 

             родителя/законного представителя на

            обработку и хранение персональных

                 данных несовершеннолетнего

Я, ______________________________________________________,

         (ФИО родителя или законного представителя)

паспорт ______________ выдан _____________________________,

        (серия, номер)              (когда и кем выдан)

____________________________________________________________

(в случае опекунства указать реквизиты документа, на

основании которого осуществляется опека или попечительство)

являясь законным представителем несовершеннолетнего

___________________________________________________________,

                 (ФИО несовершеннолетнего)

приходящегося мне ________, зарегистрированного по адресу:

___________________________________________________________

даю свое согласие на обработку и хранение в Департамент

 образования города Севастополя своих персональных данных

 и персональных данных несовершеннолетнего, относящихся

 исключительно к перечисленным ниже категориям

персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол;

дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность;

данные документа, удостоверяющего личность; гражданство;

 образовательная организация; группа; информация о

предоставлении льгот, установленных действующим

законодательством при зачислении в образовательную

организацию, и иная информация, связанная с

образовательным процессом.

Я даю согласие на использование своих персональных данных

несовершеннолетнего исключительно в следующих целях:

Персонифицированного учета контингента обучающихся

 по основным образовательным программам в рамках АИС

"Комплектование ДОУ" и на официальном Портале

государственных услуг г. Севастополя ;

Обработки персональных данных в иных информационных

системах для осуществления образовательного процесса.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление

действий в отношении моих персональных данных и

 персональных данных несовершеннолетнего, которые

необходимы для достижения указанных выше целей,

включая (без ограничения) сбор, систематизацию,

 накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, передачу третьи лицам для

осуществления действий по обработке информации,

обезличивание, блокирование мои персональных данных и

персональных данных несовершеннолетнего, а также

осуществление любых иных действий, предусмотренных

действующим законодательством РФ.

    Я проинформирован(на), что Департамент образования города

 Севастополя гарантирует обработку моих персональных

 данных и персональных данных несовершеннолетнего в

соответствии с действующим законодательством РФ как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

    Данное согласие действует до достижения целей

обработки персональных данных или в течение срока

хранения информации.

    Данное согласие может быть отозвано в любой момент

по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую

по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

"_" _________201 _ г. ____________ / _________________/

                       Подпись      Расшифровка подписи