Приложение 11. Заявление

Приложение 11
к Положению о порядке осуществления
деятельности по опеке и попечительству
в Республике Крым в отношении лиц,
признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, и
дееспособных лиц, нуждающихся
в патронаже по состоянию здоровья

В орган опеки и попечительства

от гражданина (ки)

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ой) по адресу

зарегистрированного(ой) по месту жительства

паспорт: серия

N

выдан

,

Место рождения:

,

Дата рождения:

число

месяц

год

телефон

мобильный

.

Место работы

(полное название предприятия, организации, учреждения)

Заявление

Прошу дать разрешение на заключение договора ренты (постоянная рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с иждивением) и передать по договору ренты в собственность имущество

(Ф.И.О. полностью, дата рождения подопечного)

(паспортные данные)

(адрес регистрации по месту жительства)

которое состоит из

(указать вид имущества, документы, подтверждающие право собственности на имущество недееспособного, и их реквизиты)

Плательщиком ренты будет

(Ф.И.О., дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, паспортные данные плательщика ренты)

Размер и условия выплаты ежемесячных платежей (периодичность, размер, реквизиты счета подопечного):

Размер денежных средств, уплачиваемых плательщиком ренты за передаваемое в собственность жилое помещение,

(цифрами и прописью)

Место проживания подопечного после заключения договора (указать адрес):

.

Обязанность по регистрации договора ренты возлагается на плательщика ренты. Обязуюсь представить в орган опеки и попечительства: