Приложение N 6. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Приказ Службы государственного строительного надзора Республики Крым от 30 июля 2018 г. N 169-"П"

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по принятию в эксплуатацию
законченных строительством,
реконструкцией, капитальным ремонтом
объектов капитального строительства
(с изменениями от 13 апреля 2016 г.,
30 июля 2018 г.)

                                    Начальнику Службы государственного

                                    строительного надзора Республики Крым

                                    _____________________________________

                                     (Фамилия, инициалы руководителя)

                                    Заказчика ___________________________

                                     (Фамилия, имя и отчество физического

                                          лица, серия и номер паспорта,

                                    _____________________________________

                                     кем, когда выдан, место регистрации,

                                              место жительства;

                                    _____________________________________

                                       наименование юридического лица,

                                              местонахождение,

                                    _____________________________________

                                          код плательщика налогов)

                                Заявление

     Прошу  внести  изменения  в  декларацию  о  готовности     объекта к

эксплуатации, зарегистрированную ________________ 20__ N ________________

________________________________________________________________________,

          (Наименование и местонахождение объекта строительства)

почтовый/строительный адрес ____________________________________________,

вид строительства ______________________________________________________,

                  (Новое строительство, реконструкция,капитальный ремонт)

код объекта

________________________________________________________________________,

               (Согласно классификатору зданий и сооружений)

категория сложности ____________________________________________________.

     Наименование документа, являющегося основанием для изменения данных,

_________________________________ от ____________ 20___ N ______________,

выданного ______________________________________________________________.

     Приложения:

     1.  Декларация,  в  которой  обнаружена   техническая     ошибка или

недостоверные данные, в одном экземпляре.

     2. Декларация, в которой учтены изменения, в двух экземплярах.

     С целью обеспечения ведения учета полученных  уведомлений  о  начале

выполнения  подготовительных  и  строительных  работ,  зарегистрированных

деклараций о начале выполнения  подготовительных  и  строительных  работ,

выданных разрешений на выполнение строительных работ,  зарегистрированных

деклараций о готовности объекта к эксплуатации и  выданных  сертификатов,

возвращенных  деклараций  и  отказов  в   выдаче   таких     разрешений и

сертификатов

     я,_________________________________________________________________,

                 (Фамилия, имя и отчество физического лица)

даю  согласие  на  обработку,  использование,  хранение моих персональных

данных в пределах, необходимых для внесения изменений в декларацию.

________________________ ____________________ ___________________________

(Наименование должности)         (Подпись)      (Фамилия, имя и отчество)

М.П.