Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 г. N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым
от 9 февраля 2016 г. N 135
"О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым"

С изменениями и дополнениями от:

6 апреля 2016 г., 26 декабря 2017 г.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", постановлением Совета министров Республики Крым от 11.09.2014 г. N 335 "Об утверждении государственной программы Республики Крым "Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014 - 2015 годы" в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Регламент оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (приложение N 2 к настоящему приказу).

1.3. Регламент оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния) (приложение N 3 к настоящему приказу).

1.4. Алгоритм организации выявления на уровне поликлиник, амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 4 к настоящему приказу).

1.5. Маршрутизацию больных с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым (приложение N 5 к настоящему приказу).

1.6. Положение о региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) (приложение N 6 к настоящему приказу).

1.7. Типовое положение о первичном сосудистом отделении (далее - ПСО) (приложение N 7 к настоящему приказу).

1.8. Показания для перевода из ПСО (РСЦ) пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на долечивание и реабилитацию (приложение N 8 к настоящему приказу).

Информация об изменениях:

Пункт 1 дополнен подпунктом 1.9. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 26 декабря 2017 г. N 2658

1.9. Утвердить Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

2. Госпитализацию больных кардиологического профиля (кроме больных с острым коронарным синдромом) по экстренным показаниям осуществлять в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Крым (далее - ГБУЗ РК) в соответствии с приказом N 1655 от 12.10.15.

3. Госпитализацию больных неврологического профиля (кроме больных с ОНМК) по экстренным показаниям осуществлять в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Крым согласно территориальному принципу.

4. Руководителям медицинских организаций, в которых оказывается медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля:

4.1. Создать РСЦ в структуре ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

4.2. Создать ПСО в структуре ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" (60 коек для больных с ОНМК, включая 12 коек БРИТ; 60 коек для больных с ОКС, включая 12 коек БРИТ), "Евпаторийская городская больница" (45 коек для больных с ОНМК, включая 9 коек БРИТ; 45 коек для больных с ОКС, включая 9 коек БРИТ), "Керченская городская больница N 2" (30 коек для больных с ОНМК, включая 6 коек БРИТ; 30 коек для больных с ОКС, включая 6 коек БРИТ), "Ялтинская городская больница N 1" (30 коек для больных с ОНМК, включая 6 коек БРИТ; 30 коек для больных с ОКС, включая 6 коек БРИТ), "Феодосийский медицинский центр" (30 коек для больных с ОНМК, включая 6 коек БРИТ; 30 коек для больных с ОКС, включая 6 коек БРИТ), "Джанкойская центральная районная больница" (60 коек для больных с ОНМК, включая 12 коек БРИТ; 60 коек для больных с ОКС, включая 12 коек БРИТ).

4.3. Обеспечить исполнение Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

4.4. Взять под личный контроль организацию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК);

4.5. Обеспечить регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать);

Срок - 1-й квартал 2016 года;

4.6. Приказом по медицинской организации назначить руководителя РСЦ, ПСО. Копии приказа предоставить в отдел организации специализированной, высокоспециализированной медицинской помощи, помощи по социально-значимым заболеваниям Министерства здравоохранения Республики Крым.

Срок - 1-й квартал 2016 года;

4.7. Организовать оказание медицинской помощи больным с ОНМК согласно регламентам N 1 и N 3 и больным с ОКС согласно регламенту N 2 настоящего приказа.

Срок - первое полугодие 2016 года;

5. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым:

5.1. Организовать направление больных с ОНМК и ОКС в РСЦ и ПСО в соответствие с приложениями и регламентами к настоящему приказу.

5.2. Предусмотреть в терапевтических и неврологических отделениях выделение не менее 10% коек для больных, перенесших ОНМК, ОКС, с целью перевода пациентов из РСЦ и ПСО на долечивание после проведения интенсивного лечения;

6. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Крым - кардиологу, неврологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения совместно с руководителями ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", "Симферопольская городская клиническая больница N 7", "Евпаторийская городская больница", "Керченская городская больница N 2", "Ялтинская городская больница N 1", "Феодосийский медицинский центр", "Джанкойская центральная районная больница":

6.1. Проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Срок - ежеквартально;

6.2. Осуществлять контроль за организацией работы первичных сосудистых отделений и оказывать методическое руководство в части своей компетенции.

Срок - постоянно;

6.3. Проводить анализ всех случаев предотвратимой смертности, включая типологизацию их причин. По результатам анализа выработать комплекс мер, направленных на снижение таких случаев.

Срок - ежемесячно, до 05 числа, месяца, следующего за отчетным;

7. Главным врачам ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", "Симферопольская городская клиническая больница N 7", "Евпаторийская городская больница", "Керченская городская больница N 2", "Ялтинская городская больница N 1", "Феодосийский медицинский центр", "Джанкойская центральная районная больница":

7.1. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с зонами ответственности согласно приложению N 5 к настоящему Приказу и в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

7.2. Утвердить положение о РСЦ и ПСО, о структурных подразделениях центров и отделений и должностные инструкции сотрудников.

7.3. Выделить номера телефонов для структурных подразделений регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для осуществления взаимодействия в рамках реализации мероприятий. Информировать отдел организации специализированной, высокоспециализированной медицинской помощи, помощи по социально-значимым заболеваниям Министерства здравоохранения Республики Крым.

7.4. Организовать круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;

7.5. Принять меры по укомплектованию кадрами и приведению материально-технических средств подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК, в соответствие со стандартами оснащения согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Минздрава России;

7.6. Назначить ответственное лицо (врача-методиста и/или врача-статистика) в РСЦ, ПСО за ведение регистра больных с ОНМК и ОКС, получившим стационарное лечение.

7.7. Осуществлять оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям Республики Крым, входящим в зону ответственности;

7.8. Обеспечить своевременное и достоверное проведение анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ, ПСО в установленном порядке.

8. Директору ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Антонюку Г.В. обеспечить:

8.1. Наличие лекарственных препаратов для выполнения бригадами скорой медицинской помощи стандарта оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.

8.2. Своевременную доставку и оказание медицинской помощи больных с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденной маршрутизацией больных с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым и согласно настоящего приказа.

8.3. Предоставление сотрудниками станций скорой медицинской помощи при доставке пациента в РСЦ, ПСО:

- контрольного листа о вероятном проведении тромболитической терапии, заполняемого врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи, транспортирующей больного с ОНМК (приложение N 3 к Регламенту N 1),

- контрольного листа принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии (приложение N 1 к Регламенту N 2),

- контрольного листа принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о направлении больного с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр на чрескожное коронарное вмешательство (приложение N 2 к Регламенту N 2).

9. Директору Государственного бюджетного учреждения Республики Крым "Информационно-аналитический центр" Тимофеевой Г.Б. разместить настоящий приказ в день его подписания на сайте Министерства здравоохранения Республики Крым.

10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 13.10.2-15 N 1661 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Республики Крым больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

11. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра А.А. Шаклунова.

Министр

А.И. Голенко

Информация об изменениях:

Приказ дополнен Алгоритмом. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 26 декабря 2017 г. N 2658

Алгоритм
оказания скорой медицинской помощи при ОКС

121.9 122.9	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента SТ (неосложненный)
		- АД - ЭКГ повторно (дважды) - Венозный доступ - ЭКГ-мониторинг - Пульсоксиметрия - Внутривенный доступ - Тропониновый тест - Ингаляция кислорода (при SaO2 <= 90%) - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет -75 мг) - Метопролол (Беталок) 15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол 10 мг внутрь) - Гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно	1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлиники
	при ангинозной боли	- Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 -2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин. - Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии)
	при невозможности в течении 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 30 минут)	- Тромболитическая терапия (Тенектеплаза (Метализе) 50 мг в/в болюсом, или Альтеплаза (Актилизе) 100 мг или Стафилокиназа (Фортелизин) 15 мг - по схеме.
121.9 122.9	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST осложненный
		См. подраздел данного раздела: "Острый инфаркт миокарда неосложненный"	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики	- Кордарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы)
	тахиаритмией с нарушениями гемодинамики	- Премедикация для ЭИТ: - Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в - Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмии"
	брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту	Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи
	брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту	- Атропин 0,5 - 1 мг в/в
	- брадиаритмией при нарушениях	- Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Временная кардиостимуляция для бригад АиР
	Отёком лёгких	См. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность"
R57.0	Кардиогенный шок
		- АД - ЭКГ (ЭКП) - Венозный доступ - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	при отсутствии признаков отека легких	- Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и / или Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 -5 мкг/кг*мин
	при наличии признаков отёка лёгких	- Допамин 200 мг в разведении Натри хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и/или Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 -5 мкг/кг*мин
120.0 121.9 122.9	Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST
		- АД - ЭКГ - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Тропониновый тест - Венозный доступ - Ингаляция кислорода - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь Гепарин натрия 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно (Эниксум 30 мг п/к) - Метопролол 10 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику