Приложение 1. Заявление на предоставление денежной компенсации затрат на приобретение школьной формы на ребенка

Приложение 1
к Порядку предоставления многодетным
семьям меры социальной поддержки
в виде денежной компенсации затрат
на приобретение школьной формы детям,
обучающимся в организациях,
осуществляющих образовательную
деятельность по основным
общеобразовательным программам
по очной форме обучения, расположенных
на территории Республики Крым

                                 Руководителю

                                 ___________________________________

                                 (орган труда и социальной защиты)

                                 ___________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                 от ________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                  _________________________________,

                                  проживающей (го) по адресу:_______

                                  __________________________________

                                  _________________________________,

                                  Телефон: _________________________

                        Заявление

     Прошу предоставить мне денежную компенсацию затрат на

приобретение школьной формы на ребенка: ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, год рождения)

путем перечисления денежных средств на л/с N в _____________________

____________________________________________________________________

            (наименование кредитного учреждения либо

                   N почтового отделения связи)

      Гарантирую своевременность и достоверность предъявления

сведений при изменении основания для предоставления денежной

компенсации.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документов	Количество документов
1
2

Сведения о месте работы ____________________________________________

                    (указывается организационно-правовая форма;

                              наименование, адрес, ИНН)

В личном подсобном хозяйстве имею: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Я, ___________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю свое согласие

___________________________________________________________________,

             (наименование органа труда и социальной защиты)

расположенному по адресу: _________________________________________,

                                     (адрес)

- ГКУ РК "Центр социальных выплат", расположенному по адресу:

г. Симферополь, бул. И.Франко, 25;

- Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7,

на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего несовершеннолетнего ребенка, _________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных

данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской

Федерации.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств в отношении моих персональных

данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных

выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

"___" _______________ 20___ г.    _____________________

                                      (Ф.И.О.)

Заявление и документы _____________________________________________

                         (фамилия, инициалы заявителя)

приняты на ____ л. _______________ и зарегистрированы N ____________

                      (дата)

Специалист, принявший документы ____________________________________

                                  (фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------------------------------------------

                          Линия отреза

                     Расписка-уведомление

Специалистом _______________________________________________________

                     (фамилия, инициалы)

приняты от _________________________________________________________

                  (фамилия, инициалы заявителя)

заявление (регистрационный номер) ___________ и документы на ____ л.

Дата приема документов _____. __________.20 ____, N журнала учета

____________, N записи ____________

Для справок: телефон _______________________________________________

Фамилия, инициалы, подпись специалиста _____________________________