Приложение 9.1. Справка о периоде выплаты ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка

Приложение 9.1
к Административному регламенту Департамента
труда и социальной защиты населения города
Севастополя предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной выплаты в
связи с рождением (усыновлением) первого ребенка"

                                         Наименование организации

                                         _________________________________

                                         Юридический адрес

                                         __________________________________

                             Справка

          о периоде выплаты ежемесячной выплаты в связи

            с рождением (усыновлением) первого ребенка

Гр. _______________________________________________________________________

                              (ФИО полностью)

дата рождения _____________,

зарегистрированной (ому) по адресу: _______________________________________

ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка

__________________________________________________________________________:

                    (ФИО, дата рождения ребенка)

назначена и выплачена за период с ____________________ по ________________,

в размере __________________ руб.

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)          (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

               (подпись)         (расшифровка ФИО)

МП

_______________________________

N тел.

Дата "_____" _____________20 __ г.