Приложение 9. Заявление о предоставлении права гражданину обратиться с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 9 с 9 декабря 2020 г. - Постановление Совета министров Республики Крым от 9 декабря 2020 г. N 774

Приложение 9
к Порядку предоставления дополнительной меры
социальной поддержки для улучшения жилищных
условий семьям, имеющим детей, в Республике
Крым, право которых возникло в соответствии
с Законом Республики Крым от 14 августа 2019
года N 631-ЗРК/2019 "О предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки для
улучшения жилищных условий семьям, имеющим
детей, в Республике Крым" до вступления в силу
Закона Республики Крым от 14 октября 2020 года
N 116-ЗРК/2020 "О приостановлении действия
Закона Республики Крым "О предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки
для улучшения жилищных условий семьям,
имеющим детей, в Республике Крым"

                                В Комиссию по рассмотрению заявлений

                                граждан о предоставлении права

                                гражданину обратиться с заявлением

                                о распоряжении средствами

                                единовременной выплаты

                                через ______________________________

                                      (наименование органа труда

                                ____________________________________

                                     и социальной защиты населения)

                                от _________________________________

                                (фамилия, имя, отчество при наличии)

                                дата рождения "__"_______________г.,

                                проживающего (ей) по адресу:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ___________________________________,

                                документ, удостоверяющий личность:

                                __________________ N _________ выдан

                                "__"_______________г.

                                телефон: ___________________________

                               Заявление

       о предоставлении права гражданину обратиться с заявлением

            о распоряжении средствами единовременной выплаты

     Прошу Вас рассмотреть мои документы и предоставить право

обратиться с заявлением о распоряжении средствами единовременной

выплаты в __________________________________________________________

          (наименование органа труда и социальной защиты населения)

как ________________________________________________________________

                        (указывается категория)

Прилагаю следующие документы на _______ л.

1.  ________________________________________________________________

2.  ________________________________________________________________

3.  ________________________________________________________________

4.  ________________________________________________________________

5.  ________________________________________________________________

6.  ________________________________________________________________

7.  ________________________________________________________________

8.  ________________________________________________________________

9.  ________________________________________________________________

10. ________________________________________________________________

     Я, ___________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации, обработку и использование моих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью

рассмотрения документов для определения права обратиться с

заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты даю

согласие __________________________________________________________,

         (наименование органа труда и социальной защиты населения)

расположенному по адресу: __________________________________________

- Комиссии по рассмотрению заявлений граждан о предоставлении права

граждан обратиться с заявлением о распоряжении средствами

единовременной выплаты на обработку моих персональных данных и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в

своих интересах и распространяется на следующую информацию:

     фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место

рождения, данные документа, удостоверяющего личность (тип документа,

серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи), адрес места

жительства, адрес места пребывания, сведения, содержащиеся в

предоставленных мною документах.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств в отношении моих персональных данных,

предоставляемых для достижения указанных выше целей, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных данных.

     Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

____________   __________________________________   "_"______ 20_ г.

  (подпись)   (фамилия, имя, отчество при наличии)        (дата)

     Отзыв заявления осуществляется в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

____________   __________________________________   "_"______ 20_ г.

  (подпись)   (фамилия, имя, отчество при наличии)        (дата)

Заявление и документы гр. __________________________________________

                    (указывается фамилия, имя, отчество при наличии)

приняты на ______ л. и зарегистрированы

Специалист, принявший документы   __________________________________

                                     (фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------------------------------------------

                              Линия отреза

                         Расписка-уведомление

Специалистом _______________________________________________________

                                (фамилия, инициалы)

приняты от гр. _____________________________________________________

                                (фамилия, инициалы)

Заявление регистрационный номер N и документы на _______ л.

Дата приема документов "__"_____________ 20__ г.

Для справок: телефон _______________________________________________

Фамилия, инициалы, подпись специалиста _____________________________