Приложение 4. Отчет о достижении показателей результативности предоставления субсидии на осуществление мероприятий по лечению лиц, инфицированных вирусом гепатитов В и С

Приложение 4
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым
субсидии юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на осуществление
мероприятий по лечению лиц,
инфицированных вирусом гепатитов В и С

                               Отчет

              о достижении показателей результативности

 предоставления субсидии на осуществление мероприятий по лечению

             лиц, инфицированных вирусом гепатитов В и С

     _________________________________________________________

                 (указать направление мероприятия)

     _________________________________________________________

    (наименование Получателя субсидии, адрес месторасположения)

N п/п	Наименование показателя результативности предоставления субсидии по соглашению	Единица измерения	Значение показателя результативности предоставления субсидии, предусмотренное соглашением	Фактическое значение показателя результативности предоставления субсидии	Отклонение от плановых показателей результативности предоставления субсидии (+/-)	Отклонение от плановых показателей результативности предоставления субсидии (%)	Причины невыполнения планового значения показателя результативности предоставления субсидии

 ______________________ ____________ _______________________

 (должность руководителя) (подпись)    (расшифровка подписи)

 М.П. (при наличии) "__"_________ 20__ г.