Приложение 2

Приложение N 2
к приказу Департамента капитального
строительства города Севастополя
от 27.09.2016 N 129-а/2016 (в редакции
приказа Департамента капитального
строительства города Севастополя
от 04.06.2021 N 85-а/2021)

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Ведение учета граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях на
территории города федерального
значения Севастополя"

                           Заявление

      о согласии субъекта на обработку персональных данных

                      в лице представителя

Субъект персональных данных ___________________________________

______________________________________________________________,

паспорт серии ___________, номер _____________________________,

выдан _________________________________________________________

(свидетельство о рождении)

"__" ___________ _____ года, __________________________________

(СНИЛС представляемого), проживающий по адресу:

_______________________________________________________________

____________________________,

в лице представителя/ законного представителя _________________

           (нужное подчеркнуть)

действующего на основании _____________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________________,

      (название и номер документа, на основании которого

          представитель заявителя подает документы)

в  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  Департаменту капитального

строительства  города  Севастополя,  расположенному по  адресу:

299059,  г. Севастополь,  проспект Героев  Сталинграда, 64,  на

обработку персональных данных, а именно: ФИО, паспортные данные

(данные    свидетельства   о   рождении),    место    рождения,

имущественное   положение,   социальное   положение,   семейное

положение,  дата   рождения,   сведения  из  личных   карточек,

гражданство,  сведения  о  близких  родственниках,  сведения  о

смерти, сведения о пользовании  жилыми помещениями,  сведения о

регистрации по месту жительства, контактные телефоны.

   Для  обработки в целях предоставления государственной услуги

"Ведение   учета   граждан   в   качестве  нуждающихся  в жилых

помещениях   на   территории   города   федерального   значения

Севастополя",    подготовки    соответствующего    документа  -

результата предоставления государственной услуги.

   Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия.

   Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в

течение неопределенного срока.

   Согласие  может  быть  отозвано  в  любое время на основании

моего письменного заявления.

"__" ____________ 20__ г.       _______________________________

                               (подпись, Ф.И.О. представителя)".