Приложение N 21. Заявление о предоставлении материальной помощи на проведение ремонта жилых помещений

Приложение N 21
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан муниципального
образования городской округ
Ялта Республики Крым"

                              Начальнику Департамента социальной

                              политики Администрации города Ялта

                              Республики Крым

                              Шамугия А.Б.

                              ФИО: _____________________________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Проживающего по адресу: __________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Паспортные данные: _______________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              Телефон: _________________________

                           Заявление

     о предоставлении материальной помощи на проведение 

                  ремонта жилых помещений

Прошу назначить МСП "Материальная помощь на проведение ремонта

жилых помещений" в соответствии с постановлением администрации

города Ялты Республики Крым от 24.10.2017 N 3817-п "Об

утверждении муниципальной программы "О дополнительных мерах

социальной поддержки отдельных категорий граждан муниципального

образования городской округ Ялта Республики Крым", на основании

категории: _____________________________________________________

________________________________________________________________

Компенсацию прошу перечислить:

1. В кредитную организацию _____________________________________

2. На расчетный счет N _________________________________________

Об ответственности в случае предоставления недостоверных

сведений ознакомлен.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество экземпляров
	-

Даю свое согласие Департаменту социальной политики Администрации

города Ялта Республики Крым, расположенному по адресу: г. Ялта,

улица Московская, д. 45, и Администрации города Ялта Республики

Крым, расположенному по адресу: г. Ялта, пл. Советская, 1, на

обработку моих персональных данных.

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных

соблюдается в рамках исполнения законо