Приложение 1. Заявка на участие в отборе

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 декабря 2020 г. - Постановление Совета министров Республики Крым от 26 декабря 2020 г. N 873

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым
субсидии юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на осуществление
мероприятий по лечению лиц,
инфицированных вирусом гепатитов В и С

(с изменениями от 26 декабря 2020 г.)

                                     Министерство здравоохранения

                                     Республики Крым

                                     от__________________________

                                        (наименование заявителя)

                       Заявка

                  на участие в отборе

Сведения о юридическом лице:

1) _____________________________________________________________;

    (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) Адрес (место нахождения): ___________________________________;

3) ИНН/КПП _____________________________________________________;

4) Адрес электронной почты _____________________________________;

                        (для осуществления официальной переписки)

5) Наименование банка __________________________________________;

6) Номер счета в банке _________________________________________.

В соответствии с Порядком предоставления из бюджета Республики

Крым субсидии юридическим лицам, не являющимся государственными

учреждениями, на осуществление мероприятий по лечению лиц,

инфицированных вирусом гепатитов В и С, утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым

от 3 декабря 2019 года N 691 (далее - Порядок), прошу предоставить

субсидию на ______________________________________ (вид затрат) в

размере _____________________________ руб. ______коп.

               (цифрами и прописью)

   Заявляю о том, что в отношении _______________________________

                                 (наименование заявителя)

 на первое число месяца, предшествующего

 месяцу подачи настоящей заявки на участие в отборе:

1) не проводятся процедуры реорганизации, ликвидации, отсутствует

 решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии

конкурсного производства, не приостановлена деятельность в порядке,

 предусмотренном законодательством Российской Федерации;

2) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального

исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного

исполнительного органа или главном бухгалтере юридического лица.

Кроме того, заявляю, что    __________________________________:

                                   (наименование заявителя)

1) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

являются государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

 и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

представления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

2) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, предусмотренные Порядком.

Также заявляю, что соответствую требованиям, включающим

Требование	Значение
Наличие кадрового состава:
работников, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста, количество человек
Наличие материально-технической базы:
аптечного склада, расположенного на территории городского округа Симферополь Республики Крым
пункта(ов) отпуска, расположенного(ых) на территории городского округа Симферополь Республики Крым, количество единиц

Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств

на предмет достоверности, а также даю согласие на публикацию

(размещение) в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" информации о юридическом лице и заявке на участие

в отборе.

Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

__________________________________ _________ ______________________

(должность руководителя заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ___________ 20 _____ г.