Приложение 1. Заявление на регистрацию ребенка в Электронную очередь в ДОО Республики Крым

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 10 сентября 2020 г. - Постановление Администрации г. Симферополя Республики Крым от 10 сентября 2020 г. N 5096

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 10 сентября 2020 г.)

                                В управление образования

                                администрации г. Симферополя

                                _______________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                                _______________________________

                                 (адрес, телефон заявителя)

                         Заявление

Прошу зарегистрировать моего ребенка в Электронную очередь в ДОО

Республики Крым _______________________________________________

                         (Ф.И. ребенка, дата рождения)

на получение места в дошкольные учреждения в следующем порядке:

ДОО 1 -

ДОО 2 -

ДОО 3 -

Сведения о ребенке:

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Дата рождения ребенка (дата, месяц, год)
Свидетельство о рождении ребенка (серия, номер)	Место рождения ______________________ Серия ____________ N _______________ Кем выдано ___________________________ Дата выдачи: ____________________________
Место фактического проживания (населенный пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Желаемая дата зачисления_______________________________________________________________

Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребенка

Фамилия, имя, отчество, степень родства
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)	Серия __________ N __________________ Кем _______________________________ Код подразделения ____________________ Дата выдачи _________________________
Сведения о регистрации (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)	Город/село _______________________________ Ул. _____________________ дом _____________
Адрес фактического проживания (улица, дом, корпус, квартира)	Город/село ____________________________ Ул. __________________ дом _____________
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия)	Документ ______________________________ Дата ________________ номер ______________ Срок _____________________
Обязуюсь представить документ о льготе в срок до 01 июня года комплектования
Режим пребывания: Кратковременное Полного дня
Направленность группы:
Общеразвивающая
Компенсирующая
Оздоровительная

Выдать уведомление:

                     /---\

по электронной почте |   |

                     |---|

лично                |   |

                     \---/

С электронной обработкой персональных данных согласен (согласна)

__________ 20____г.        ___________________________________

                                 подпись /И. О. Фамилия

Заместитель главы администрации - начальник управления образования администрации города

Т.И. Сухина