Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных представляемого, законного представителя, доверенного лица

Приложение 3
к Порядку предоставления
гражданам компенсации расходов
на оплату жилых помещений и
коммунальных услуг, на приобретение
твердого топлива и сжиженного
газа в Республике Крым

                                    Руководителю

                                    ____________________________

                                    (орган труда и социальной

                                    ____________________________

                                         защиты населения)

                                    от__________________________

                                          (фамилия, имя,

                                    ____________________________,

                                        отчество (при наличии))

                                    дата рождения_______________,

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                    ____________________________

                                    ____________________________,

                                    документ, удостоверяющий личность:

                                    ________________N____________

                                    выдан:________________________

                                    "__" ____________ ______г.

                                    телефон:+ ____________________

                            Согласие

        на обработку персональных данных представляемого,

            законного представителя, доверенного лица

Я, ____________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя,

                        доверенного лица)

действующий (ая) на основании _____________________________________

______________________________________________________________,

     (вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочие

           законного представителя, доверенного лица)

от имени и в интересах __________________________________________

______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого)

______________________________________________________________,

                     (адрес представляемого)

документ, удостоверяющий личность представляемого: _________________

серия _________, N ___________, выдан____________________________

______________________________________________________________,

                              (кем, когда)

настоящим даю свое согласие

______________________________________________________________

    (наименование органа труда и социальной защиты населения)

______________________________________________________________,

расположенному по адресу: ____________________________________

______________________________________________________________,

                             (адрес)

- ГКУ РК "Центр социальных  выплат",  расположенному  по  адресу:

г. Симферополь, бул. И. Франко, 25;

-  Министерству  труда  и  социальной  защиты    Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7,

на обработку  моих  персональных  данных  и  персональных  данных

представляемого. Согласие дается  мною  для  целей,   связанных с

назначением и  предоставлением  компенсации  расходов  на  оплату

жилых помещений и коммунальных услуг,  на  приобретение  твердого

топлива и сжиженного газа в Республике Крым, ____________________

_________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

            претендующего на назначение компенсации)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата   рождения, место

рождения,  данные  документа,   удостоверяющего     личность (тип

документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата  выдачи),

адрес  места  жительства,  адрес  места   пребывания,   сведения,

содержащиеся в представленных мною документах.

Я проинформирован (а) о  том,  что  под  обработкой  персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными  данными  в

рамках выполнения  Федерального  закона  от  27  июля   2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных

данных   соблюдается   в   рамках   исполнения   законодательства

Российской Федерации.

Настоящее  согласие  предоставляется   на     осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации  или

без использования таких средств  в  отношении  моих  персональных

данных и персональных данных представляемого, которые  необходимы

или желаемы для достижения указанных выше  целей,  включая  сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

изменение),     использование,     передачу     (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных данных.

Данное согласие действует до момента  отзыва  моего   согласия на

обработку персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва моего

согласия на обработку персональных данных.

______________ _____________________________ "__" _________ 20__г.

   (подпись)     (фамилия, имя, отчество           (дата)

                         (при наличии))