Приложение N 1. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при ОКС

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 августа 2019 г. N 1535

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Регламенту оказания медицинской
помощи пациентам с ОКС,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 09 февраля 2016 года N 135
(в редакции приказа Министерства
здравоохранение Республики Крым
от от 27 августа 2019 г. N 1535

Алгоритм
оказания скорой медицинской помощи при ОКС

С изменениями и дополнениями от:

27 августа 2019 г.

код МКБ	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный)
121.9 122.9		- АД - ЭКГ повторно (дважды) - Венозный доступ - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Внутривенный доступ - Тропониновый тест - Ингаляция кислорода (при Sa 02 < 90%) - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг) - Метопролол (Беталок) 15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол 10 мг внутрь) - Гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно	1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлиники
	при ангинозной боли	- Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин. - Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии
	при невозможности в течении 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 30 минут)	Тромболитическая терапия (Тенектеплаза (Метализе) 50 мг в/в болюсом, или Альтеплаза (Актилизе) 100 мг или Стафилокиназа (Фортелизин) 15 мг - по схеме.
121.9 122.9	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (осложненный)
		См. подраздел данного раздела: "Острый инфаркт миокарда неосложненный"	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики	Кордарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы)
	- тахиаритмией с нарушениями гемодинамики	Премедикация для ЭИТ: - Диазепам (Сибазон) 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в - Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмии"
	брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту	Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи
	брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту	Атропин 0,5 - 1 мг в/в
	брадиаритмией при нарушениях	- Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Временная кардиостимуляция для бригад АиР
	Отёком лёгких	См. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность"
R 57.0	Кардиогенный шок
		- АД - ЭКГ (ЭКП) - Венозный доступ - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	при отсутствии признаков отека легких	- Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и /или Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин
	при наличии признаков отёка лёгких	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и/или Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%) 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин
120.0 121.9 122.9	Острый коронарный синдром без подъёма сегмента
		- АД - ЭКГ - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Тропониновый тест - Венозный доступ - Ингаляция кислорода - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь Гепарин натрия 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно (Эниксум 30 мг п/к) - Метопролол 10 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	при ангинозном приступе	- Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/в дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии)
	при нарушениях гемодинамики или аритмиях	См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST осложненный"