Приложение N 4. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных, при подаче сведений уполномоченным лицом

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 24 марта 2018 г. - Постановление Правительства Севастополя от 12 марта 2018 г. N 150-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку предоставления
многодетным семьям (имеющим трех и более детей)
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения или строительство
индивидуального жилого дома

(с изменениями от 12 марта 2018 г.)

                                                    Департамент

                                          капитального строительства

                                               города Севастополя

                                             от многодетной семьи:

                                          __________________________

                                          адрес:____________________

                                          __________________________

                                          тел.:_____________________

                           Заявление-согласие

             субъекта на обработку персональных данных,

              при подаче сведений уполномоченным лицом

Я, ________________________________________________________________,

паспорт серии ______ N __________ выдан ___________________________

____________________________________________ "___"___________ года,

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________

в лице представителя субъекта персональных данных ________________

________________________, паспорт серии _________ N ______________

выдан ____________________________________________________________

"__"_________ года, проживающий (ая) по адресу ___________________

действующего (ей) от имени субъекта персональных данных на

основании_________________________________________________________

            (название и номер документа, на основании которого

__________________________________________________________________

             представитель заяви геля подает документы)

в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку исполнительными

органами государственной власти города Севастополя и федеральными

органами исполнительной власти персональных данных доверителя,

а именно: фамилия, имя отчество, паспортные данные, адрес, место

рождения, имущественное положение, социальное положение, семейное

положение, дни рождения, сведения из личных карточек, гражданство,

сведения о близких родственниках, сведения о смерти, сведения о

пользовании жилыми помещениями, сведения о регистрации по месту

жительства, контактные телефоны, сведения о реквизитах или ином

документе, подтверждающем полномочия представителя, в целях

получения социальной выплаты на приобретение (строительство)

жилого пом