Приложение 4. Заявление о перечислении выплаты

Приложение 4
к Порядку и условиям
предоставления выплат гражданам,
указанным в подпунктах "а" - "в" пункта
6 Правил предоставления иных межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, источником
финансового обеспечения которых являются
бюджетные ассигнования резервного фонда
Правительства Российской Федерации, бюджетам
субъектов Российской Федерации в целях
софинансирования расходных обязательств субъектов
Российской Федерации, возникающих при выполнении
полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому
обеспечению реализации мер социальной поддержки
граждан, жилые помещения которых утрачены и (или)
повреждены в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера, а также в
результате террористических актов и (или)
при пресечении террористических актов
правомерными действиями, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации
от 16 октября 2019 года N 1327,
утратившим жилые помещения, на
приобретение жилых помещений

                                 в_______________________________

                                       (наименование органа труда

                                             и социальной защиты)

                                 ________________________________

                                 ________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии))

                                 дата рождения _________________,

                                 проживающего(ей) по адресу:_____

                                 ________________________________

                                 ________________________________

                                                абонентский номер

                                                 телефонной связи

                                 _______________________________,

                               документ, удостоверяющий личность:

                                серия _________N_________________

                                выдан____________________________

                                            (орган и дата выдачи)

                                _________________________________

                            Заявление

Прошу перечислить выплату на  при