Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 декабря 2020 г. - Постановление Совета министров Республики Крым от 26 декабря 2020 г. N 875

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым
субсидии юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на осуществление
мероприятий по профилактике ВИЧ

(с изменениями от 26 декабря 2020 г.)

                                     Министерство здравоохранения

                                     Республики Крым

                                     от__________________________

                                        (наименование заявителя)

                       Заявление

               о предоставлении субсидии

Сведения о юридическом лице:

1) _____________________________________________________________;

    (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) Адрес (место нахождения): ___________________________________;

3) ИНН/КПП _____________________________________________________;

4) Адрес электронной почты _____________________________________;

                        (для осуществления официальной переписки)

5) Наименование банка __________________________________________;

6) Номер счета в банке _________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления из бюджета Республики

Крым субсидии юридическим лицам, не являющимся государственными

учреждениями, на осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ,

утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым

от 3 декабря 2019 года N 689 (далее - Порядок), прошу предоставить

субсидию на ________________________________________(вид затрат)

в размере ____________________________________ руб._______ коп.

                       (цифрами и прописью)

   Заявляю о том, что в отношении ______________________________

                                     (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящей

заявки на участие в отборе:

1) не проводятся процедуры реорганизации, ликвидации, отсутствует

решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии

конкурсного производства, не приостановлена деятельность в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

2) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального

исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного

исполнительного органа или главном бухгалтере юридического лица.

Кроме того, заявляю, что ___________________________________:

                                (наименование заявителя)

1) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

являются государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

 и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

представления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

2) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, предусмотренные Порядком.

Также заявляю, что соответствую требованиям, включающим

Требование	Значение
Наличие кадрового состава:
работников, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста, количество человек
Наличие материально-технической базы:
аптечного склада, расположенного на территории городского округа Симферополь Республики Крым

Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств

на предмет достоверности, а также даю согласие на публикацию

 (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" информации о юридическом лице и заявке на

участие в отборе.

Приложение: документы согласно описи на ____ л. в _____ экз.

__________________________________ ___________ ___________________

(должность руководителя заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20 ___ г.