Приложение 12. Список граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с полной или частичной утратой ими имущества первой необходимости

Приложение 12
к Порядку и условиям
назначения и выплаты
единовременных денежных
выплат гражданам в случаях
возникновения чрезвычайных
ситуаций природного и
техногенного характера

                             Список

                граждан, нуждающихся в получении

               финансовой помощи в связи с полной

              или частичной утратой ими имущества

                   первой необходимости

          в результате ______________________________

                              (наименование

                          чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина	Дата рождения	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность			Размер финансовой помощи (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	кем выдан и когда
Итого необходимо бюджетных ассигнований

______________________________  ___________  ___________________

     (Глава администрации        (подпись)        (фамилия,

   муниципального образования                     инициалы)

        Республики Крым)                     М.П.

______________________________  ___________  ___________________

  (наименование должности        (подпись)        (фамилия,

 руководителя/уполномоченного                      инициалы)

      должностного лица                      М.П.

    Министерства труда и

     социальной защиты

      Республики Крым)

СОГЛАСОВАНО:

______________________________  ___________  ___________________

   (наименование должности       (подпись)       (фамилия,

 руководителя/уполномоченного                    инициалы)

      должностного лица                      М.П.

    Главного управления

   Министерства внутренних

   дел по Республике Крым)

______________________________  ___________  ___________________

  (наименование должности        (подпись)       (фамилия,

 руководителя/уполномоченного                    инициалы)

  должностного лица Главного                 М.П.

    управления МЧС России

      по Республике Крым)