Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе молодежных проектов города Севастополя

Приложение N 1
к Порядку проведения
конкурсов молодежных проектов
города Севастополя и предоставления
грантов в форме субсидий физическим
лицам по результатам их проведения

                             Заявка

        на участие в конкурсе молодежных проектов 

                      города Севастополя

(вид конкурса)
(номинация конкурса)
Фамилия, имя, отчество
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического места жительства
Телефон
Адреса социальных сетей (Твиттер, ВКонтакте и др.)
Адрес электронной почты
Дата рождения
ИНН
Наименование банка
Номер расчетного/лицевого счета
Номер корреспондентского счета
Информация о проекте
Наименование проекта
Краткое описание проекта
Сроки реализации проекта
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет средств бюджета города Севастополя
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников

     Достоверность  информации,  представленной  в     заявке на

участие  в  конкурсе  молодежных  проектов  города  Севастополя,

подтверждаю.

     С правилами проведения конкурса молодежных проектов  города

Севастополя,   порядком   проведения   конкурса   и    условиями

предоставления  гранта  ознакомлен  и  согласен.    Настоящим даю

согласие  Управлению  по  делам   молодежи   и     спорта города

Севастополя на автоматизированную,  а  также  без  использования

средств  автоматизации  обработку   вышеуказанных   персональных

данных  сроком  на  один  год,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных",  с  данными,  содержащимися  в  настоящей

заявке, с целью организации моего участия в  конкурсе,  а  также

даю согласие на публикацию в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" информации о  подаваемой  заявке  на   участие в

конкурсе и иной информации, связанной с участием в конкурсе.

"__" __________2021 г.           _____________ __________________

                                    подпись         Ф.И.О.