Приложение N 4. Форма расчета цены

Приложение N 4
к Положению о порядке
централизованных закупок
лекарственных средств и
медицинской техники

                               Расчет цены

        _________________________________________________________

                         наименование продукции

Организация-импортер ____________________________________________________

Номер и дата контракта __________________________________________________

Фирма-экспортер _________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

NN|Наименова-|        Данные по контракту         |Тамо-|Тамо-|НДС,|Про-

пп|   ние    |------------------------------------|жен- |жен- | %  |чие

  |          |Едини-|Кол-|Цена|Сумма| Курс |Сумма |ные  |ные  |    |рас-

  |          |ца из-|во  |    |в ва-| об-  |в руб-|сборы|пош- |    |ходы

  |          |мере- |    |    |люте | мена |лях   |     |лины |    |

  |          |ния   |    |    |     |      |      |     |     |    |

--+----------+------+----+----+-----+------+------+-----+-----+----+-----

  |          |      |    |    |     |      |      |     |     |    |

  :          :      :    :    :     :      :      :     :     :    :

  :          :      :    :    :     :      :      :     :     :    :

  :          :      :    :    :     :      :      :     :     :    :

  |          |      |    |    |     |      |      |     |     |    |

-------------------------------------------------------------------------

 Руководитель централизованной              Начальник отдела обеспечения

 бухгалтерии департамента по                лекарственными средствами,

 здравоохранению края                       медтехникой и конъюнктуры

                                            рынка департамента по

                                            здравоохранению

 _____________________ (Ф.И.О.)             ____________________ (Ф.И.О.)

 "___" _______________ 199__ г.             "___" ______________ 199__ г.