Раздел 3. Программа по реабилитации онкологических больных в городе Краснодаре

Раздел 3
Программа по реабилитации онкологических больных
в городе Краснодаре

Реабилитационный процесс - это поэтапное восстановление или компенсация нарушенных функций организма и трудоспособности пациента, достигаемые применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий.

В настоящее время реабилитационный процесс осуществляется различными, не связанными между собой участниками. В полной мере процесс реабилитации может распространяется на пациентов, которые проходили лечение в онкологическом диспансере. Реабилитационный процесс включает в себя специальную предоперационную подготовку и специальное послеоперационное ведение. В предоперационном периоде реабилитационный процесс, в основном, сводится к психологической подготовке пациента, обучению его правилами использования и ухода за реабилитационными предметами (кало - и мочеприемники, протезы и т.д.), а также к оказанию технической помощи хирургической службе. В послеоперационном периоде непосредственно осуществляется специализированный уход за пациентом, закрепление у него навыков ухода и применения необходимых реабилитационных средств, предоставление пациенту информации о необходимости наблюдения и способе обращения (с соответствующим специалистам.

Уже с августа 1997 года в городском онкологическом диспансере работает программа реабилитации стомированных больных, которая включает в себя реабилитацию на этапе стационарного лечения.

В настоящее время в городском онкологическом диспансере создано отделение реабилитации, в составе которого работают - врач психотерапевт, фитотерапевт, кабинет лечебной физкультуры, кабинет реабилитации женщин, перенесших радикальную мактэктомию, кабинет реабилитации стомированных больных.

Цель:

1. Улучшение качества жизни онкобольных.

Задачи:

1. Обеспечение онкобольных стомами, протезами и т.д.

2. Борьба с кахексией у онкобольных.

Реализация:

1. Финансирование программы реабилитации стомированных больных.

Анорексия и кахексия у онкологических больных

Анорексия и кахексия являются важной проблемой онкологии. Клинически кахексия проявляется выраженным уменьшением жировой ткани и мышечной массы.

Согласно данным программы TCOG, основанным на анализе 3000 пациентов, снижение веса наблюдается у 31 - 87% больных до начала лечения. Примерно 45% госпитализированных больных по поводу злокачественных опухолей отмечают снижение до 10% веса тела, а 25% - более 20%.

Синдром анорексии/кахексии является одним из важнейших факторов, влияющих на тяжесть течения заболевания, и в ряде случаев, может быть даже причиной смерти. В этом случае смерть может наступить вследствие потери тощей ткани (мышечной массы, в том числе гладкомышечной). Кроме того, больные с потерей веса до начала лечения имеют хуже прогноз и короче среднюю продолжительность жизни.

Хотя анорексия часто сопровождает кахексию, активизация питания, как правило, не позволяет полностью решить проблему. Это свидетельствует о том, что в основе патогенеза кахексии лежат преимущественно метаболические нарушения, которые индуцируются самой опухолью в дополнение к анорексии. Так, у некоторых больных потеря веса сопровождается усилением энергетических процессов вследствие повышенной адренергической активности.

Несколько фактов, продуцируемых или индуцируемых опухолью, рассматриваются в качестве медиаторов синдрома анорексии/кахексии.

В течение последнего десятилетия активно проводятся клинические испытания мегестрол ацетата (мегейс) с целью стимуляции аппетита, увеличения веса тела и улучшения качества жизни онкологических больных.

Положительный лечебный эффект мегестрол ацетата при анорексии и кахексии был подтвержден в ряде рандомизированных и нерандоминизированных исследований.

Улучшение аппетита наблюдается в течение 1 - 2 недель от начала терапии мегестрол ацетатом. Увеличение веса наступает гораздо позднее (через 6 - 12 недель) и зависит от степени предшествующей потери веса, что приводит к улучшению качества жизни онкобольного.

Конечно, любая программа требует определенных затрат. Городская онкологическая программа, включающая в себя все лечебные, диагностические, реабилитационные и другие аспекты, требует около 4000000 рублей в год. Смотрите приложения 1, 2, 3, 4.