Раздел 1. Программа по профилактике онкологических заболеваний в городе Краснодаре

Раздел 1
Программа по профилактике онкологических заболеваний
в городе Краснодаре

Профилактика - одно из наиболее актуальных и наименее развитых направлений в организации онкологической помощи. Она включает в себя несколько аспектов:

- проведение профосмотров на предприятиях;

- работа в группах повышенного риска (работники некоторых профессий, связанных с потенциально канцерогенными веществами; наблюдение за членами семей онкологических больных; наблюдение за больными с нарушениями иммунной системы и т.д.);

- максимальная доступность онкологической помощи;

- разработка целевых скрининговых программ.

Структура территориальной противораковой борьбы по сегодняшним требованиям должна включать в себя первичную и вторичную профилактику рака.

Первичная профилактика рака - сложный и долговременный процесс, заключающийся в искоренении канцерогенной ситуации в городе,

Канцерогенная ситуация в г. Краснодаре тесно связана с общими социально-экономическими и экологическими проблемами, и ее исправление естественно должно носить межведомственный характер, рассматриваться и утверждаться для города на уровне мэрии. Работа по разработке системы первичной профилактики уже начата. В частности, на основании данных краевого центра ГСЭН определены предприятия и территории города, где имеется сложная экологическая ситуация.

Решение задач вторичной профилактики рака мы видим в организации раннего и своевременного выявления и лечения фоновых и предраковых заболеваний силами медицинских работников, как горонкодиспансера, так и общей лечебной сети.

В Краснодарском городском онкологическом диспансере функционирует отделение вторичной профилактики (штат его определен 8 человек: 1 заведующий, 4 врача, 3 медсестры). В задачи отделения входит проведение специализированных медицинских осмотров среди организованного населения. Отделение представляет передвижную бригаду, оснащенную переносной техникой (аппарат УЗИ, маммограф, гинекологическое кресло с инструментарием). Уже доказано, что большие надежды, возлагавшиеся на обычные профосмотры, себя не оправдали. Главное в активном выявлении заболеваний - это определение групп онкологического риска, а затем их дифференцированное обследование и разработка очередности и объема диспансеризации.

Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований в настоящее время считается скрининг - выявление асимптомного рака путем профилактических осмотров среди определенных групп здорового населения. Эти задачи решаемы непосредственно на местах с учетом экологической обстановки и расположения канцерогенных предприятий. Мы планируем в рамках целевой программы противораковой борьбы определить такие группы в г. Краснодаре, обследовать их и возложить диспансеризацию на врачей общелечебной сети, оставив контроль за городским онкологическим диспансером.

Поступление больных в онкологический диспансер с запущенными формами злокачественных новообразований связано со следующими причинами:

1. Поздняя обращаемость онкологических больных за медицинской помощью, которая вызвана неудовлетворительной пропагандой среди населения онкологической настороженности, а зачастую и просто страхом перед диагнозом "рак". В целях проведения разъяснительной работы диспансер начал тесное сотрудничество со средствами массовой информации, а также сотрудники диспансера проводят лекции на предприятиях. Основную задачу по этому пункту мы видим в разъяснении возможностей медицины в борьбе со злокачественными новообразованием и необходимости ранней его диагностики.

2. Отсутствие у врачей общей лечебной сети онкологической настороженности. В настоящее время около 90% больных с опухолевыми заболеваниями обращаются в поликлиники по месту жительства и обследуются там. В 2/3 случаях поздняя диагностика злокачественных новообразований происходит по вине врачей амбулаторно-поликлинической сети. В связи с этим диспансером разработана "Карта осмотра на онкозаболевания", в которой ежегодно отмечается отсутствие патологии со стороны органов и систем организма.

Для выработки у врачей общей лечебной сети онкологической настороженности и помощи в постановке диагноза онколог посещает прикрепленную за ним поликлинику города. Это дает следующие результаты: половина из проконсультированных больных направляется в диспансер для последующего лечения, что максимально приближает специализированную онкологическую помощь к населению.

Составление протоколов на выявленные запущенные формы новообразований и последующий разбор их на врачебных клинических конференциях в большинстве случаев носит формальный характер, а причины поздней диагностики опухолевого заболевания определены неправильно. В связи с этим онкологи, закрепленные за поликлиниками, проводят разбор протоколов запущенности совместно с сотрудниками поликлиник.

Охвачены консультативной работой и все больницы города, в которых раз в неделю бывает консультант-онколог. В его задачу входит разбор сложных случаев, а также случаев неправильной или поздней постановки диагноза.

Такой же работой охвачены стоматологические и детские поликлиники.

3. Врачебные ошибки при установлении диагноза. Также одна из причин позднего обращения за специализированной помощью для выявления врачебных ошибок и контроля за диагностикой. Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан пакет нормативных актов, определяющих порядок оформления документации врачами общелечебной сети: инструкция по заполнению экстренных извещений, инструкция по заполнению выписок, инструкция по заполнению протоколов запущенности, инструкция по проведению медицинских профилактических осмотров населения с целью раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. В задачу онкологов на местах должен входить обязательный контроль за заполнением вышеуказанных документов и их учет.

Одним из путей выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях считается скрининг - выявление асимптомного рака.

Например, основные положения программы скрининга рака молочной железы включают следующие:

- молочные железы осматриваются один раз в год при диспансеризации;

- маммография (МГ) проводится женщинам старше 35 лет один раз в 3 года, после 50 лет - один раз в год;

- при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, выявленной при МГ, больные на учет не берутся, МГ проводится один раз в 2 года и один раз в год ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез;

- у лиц с клиническими проявлениями диффузной фиброзно-кистозной мастопатии МГ проводится ежегодно;

- при непальпируемых образованиях неясной этиологии, сгруппированных микрокальцинатах, определяемых только на МГ, женщинам проводится секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Кроме того, клинически определяемые узловые формы мастопатии, фиброаденомы, папиллярные внутрипротоковые папилломы подлежат операции - секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

УЗИ молочных желез назначается онкологом: при необходимости - женщинам до 35 лет и, как уточняющее исследование, после МГ - женщинам более старших возрастов.

В группу повышенного риска по раку молочной железы включаются женщины, имеющие:

- рубцовые изменения после перенесенного мастита;

- рак молочной железы у ближайших родственников;

- ранее менархе и поздний климакс;

- нерожавшие и позднорожавшие (первые роды после 30 лет).

При наличии вышеперечисленных факторов риска женщинам до 45 лет МГ проводится 1 раз в 2 года, старше 45 лет - 1 раз в год. УЗИ - ежегодно, МГ должна предшествовать УЗИ молочных желез.

Врачи-онкологи при необходимости могут назначать МГ чаще.

Женщины, имеющие симптомы, подозрительные на рак молочной железы, выявленные при клиническом, рентгенологическом или цитологическом исследовании, подлежат тщательному обследованию, включая биопсию (секторальную резекцию) молочной железы со срочным гистологическим исследованием в условиях стационара.

Цель:

1. Выработка онкологической настороженности у населения и врачей г. Краснодара.

2. Раннее выявление асимптомного рака.

Задачи:

1. Разработка целевых скрининговых программ.

2. Работа в группах повышенного риска.

3. Максимальная доступность онкологической помощи.

Реализация:

1. Издание для медицинских работников первичного звена методических разработок и информационных писем по вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний.

2. Работа по организации ранней выявляемости онкологических заболеваний.

3. Создание школы самообразования населения.