Раздел 2. Программа по совершенствованию диагностики и лечения онкологических заболеваний в городе Краснодаре

Раздел 2
Программа по совершенствованию диагностики и лечения
онкологических заболеваний в городе Краснодаре

Проведение квалифицированного лечения онкобольных с учетом современных стандартов диагностики и лечения - одно из самых сложных направлений в решении стоящих перед онкологической службой проблем.

Организация специализированного лечения онкобольных требует решения следующих задач:

- укрепление материально-технической базы;

- внедрение стандартных схем диагностики лечения.

Укрепление материально-технической базы диспансеров остается актуальной задачей, неблагополучие которой сказывается на результатах лечения. Появились новые методы диагностики. В частности, получили широкое применение "опухолевые маркеры". В биохимической диагностике все чаще применяется иммуноренотипизация, цистогенетические и молекулярно-биологические исследования и т.д.

Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предопухолевых заболеваний. Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественных опухолей у абсолютного большинства больных.

Используя своевременную диагностическую технику, может быть выявлено до 70% раннего рака желудка, до 90% периферического рака легкого. Однако, даже имея современную технику, без санитарно-просветительной работы среди населения и без определения групп скринингового контроля невозможно раннее выявление онкопатологии.

Особое место в диагностике занимают морфологические методы исследования (гистологический и цитологический) с целью верификации диагноза, поскольку окончательный диагноз в онкологии всегда остается за морфологами.

Показатель морфологического подтверждения диагноза, являющийся основным критерием достоверности данных о вновь выявленных больных, составил в 1996 году в г. Краснодаре 77%, при общероссийском 72,2%. Однако, несмотря на столь хорошие показатели, патологоморфологическая служба нуждается в оснащении современной аппаратурой, качественными реактивами, позволяющими вводить новые методики гистохимического исследования патологически измененных тканей.

Необходимо также постройка современного патологоанатомического отделения, способного выполнять указанные выше функции. Строительство этого корпуса не требует особых затрат и может быть произведено за счет взаимозаказов городским бюджетом. Для современного морфологического исследования материала необходимо приобрести:

- аппарат для проводки материала;

- печь для сжигания макропрепаратов;

- аппарат для точки и правки ножей.

За последние годы произошли большие перемены в современном системном лечении раковых заболеваний.

Химиогормонотерапия в настоящее время достигла уровня, позволяющего выделить группы распространенных форм злокачественных новообразований, которые могут быть принципиально излечены более чем в 50% случаев с помощью одних лекарственных методов. К ним относятся хориокарцинома матки, лимфома Беркета, диффузная гистиоцитарная (неходжинская) лимфома, лимфогранулематоз и герминогенные опухоли яичников. При дополнении лечения так называемыми "региональными воздействиями" (лучевая терапия и хирургическое вмешательство) с частотой до 50% по критериям, принятым в клинической онкологии, излечимы опухоль Вильмса у детей, остеосаркома, саркома Юинга эмбриональной рабдосаркома, мелкоклеточный рак легкого, некоторые плоскоклеточные формы рака области головы и шеи, эпителиальные опухоли яичников и аденокарцинома молочной железы.

Следует осознать, что химиотерапевтическое лечение крайне дорого. Лечение городских онкологических больных требует дополнительных затрат. В среднем один день пребывания в отделении химиотерапии обходится 350 рублей, причем данная сумма приходится только на медикаменты. Через отделение химиотерапии проходит ежемесячно в среднем 130 человек. Полноценное химиотерапевтическое лечение онкобольных требует специальной финансовой поддержки, выражающейся в 2000000 рублей в год. Поэтому необходимо целевое финансирование отдельной строкой химиотерапии из-за ее высокой затратности и большой значимости в лечении онкологических заболеваний.

Для повышения противоопухолевого эффекта лечения применяют, как правило, комбинированное (оперативное плюс лучевое или лекарственное) или комплексное (оперативное плюс лучевое и лекарственное) лечение.

В настоящее время в Краснодарском городском онкологическом диспансере отсутствует одно из звеньев, необходимое для полноценного и современного лечения онкологических больных. Городской онкологический диспансер не имеет своего радиологического отделения. Радиологическое отделение, располагающиеся на базе краевого онкологического диспансера, не соответствует современным стандартам, принятым для лечения больных. Поэтому, для осуществления качественного лечения онкологических больных необходимо строительство на территории городского онкологического диспансера радиологического отделения с радиохирургическими койками. В состав отделения должен войти операционный блок на один операционный стол и перевязочная.

Для строительства и современного оснащения радиологического отделения необходимо выполнить проектные работы и приобрести оборудование:

- линейный ускоритель "Клинак" (США);

- гамма-терапевтический аппарат РОКУС-М;

- АГАТ-ВУ;

- селектрон (Голландия) на одно рабочее место;

- симулятор (рентгеновский аппарат для топометрии).

Диспансеризация онкологических больных с осуществлением мер медицинской и социальной реабилитации - одно из важнейших направлений в работе онкологической службы города.

Спецификой работы в онкологической службе любого населенного пункта является:

- повторность посещений;

- дообследование и уточняющая диагностика выявленных онкологических больных;

- необходимость консилиумов;

- специфика диагностических методов;

- амбулаторное лечение онкологических больных;

- обязательность диспансеризации больных;

- обследование больных с подозрением на наличие злокачественных новообразований;

- участие в организации противораковой борьбы.

Одним из критериев оценки работы онкологической службы является состояние диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями, перенесших радикальное лечение, а также проведение амбулаторного, химиогормонального и симптоматического лечения больным с запущенными формами заболеваниям в амбулаторных условиях.

Основной задачей диспансеризации онкологических больных является своевременное выявление и предупреждение прогрессирования опухолевого процесса после радикального лечения. Проведение адекватного лечения по поводу рецидивов и метастазов позволяет во многих случаях продлить жизнь и повысить трудоспособность радикально оперированных больных.

Больные злокачественными опухолями находятся постоянно на диспансерном учете в онкологических учреждениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и до смерти. На диспансерном учете находятся все больные со злокачественными опухолями вне зависимости от того, где они лечились - в онкологическом учреждении или в общей лечебной сети.

Многими онкологическими диспансерами Российской Федерации диспансеризация осуществляется неудовлетворительно, но в городе Краснодаре имеется положительный опыт в этом направлении - 100% охват онкологических больных.

Цель:

1. Создание в г. Краснодаре современной онкологической службы, отвечающей мировым стандартам.

Задачи:

1. Укрепление материально-технической базы диспансера.

2. Развитие морфологической службы.

3. Создание радиологического отделения.

Реализация:

1. Приобретение диагностической и лечебной аппаратуры.

2. Кадровое обеспечение онкодиспансера.

3. Создание компьютерной сети и введение регистра онкологических заболеваний.