Приложение N 1. Целевая программа "Дети России"

Приложение N 1
к решению городской Думы Краснодара
от 16 июня 1998 г. N 22 п. 16

Целевая программа "Дети России"

Подпрограмма "Охрана здоровья семьи"
на 1997 - 1998 гг.

Медико-демографическая ситуация в г. Краснодаре продолжает складываться критически: снижается рождаемость, наблюдается отрицательный прирост населения.

    ----------------------------------------------------------------

     Показатель           | 1988 | 1989 | 1990 | 1992 | 1994 | 1996

    ----------------------+------+------+------+------+------+------

     Рождаемость          | 16,9 | 16,7 | 14,2 | 10,5 |  9,8 |  9,4

     Смертность           | 10,7 | 10,9 | 10,8 | 12,8 | 14,0 | 12,9

     Естественный прирост |  6,2 |  5,8 |  3,4 | -2,3 | -4,2 | -3,5

    ----------------------------------------------------------------

В то же время, количество родов в г. Краснодаре постоянно уменьшается с 9276 в 1994 г. до 7741 в 1996 г. Стабильно высоки показатели младенческой смертности 26,8 - 19,7 (край 16,6).

Ежегодно смертность среди детей в абсолютных числах достигает 200 - 232, из них 92% детей до одного года.

При анализе младенческой смертности в городе, выявлено, что от 70 до 90% приходится на детей, родившихся от женщин группы "высокого риска". Количество женщин с экстрагенитальной патологией возросло с 35,2 в 1992 г. до 48,7 в 1996 г., гестозов - с 18,5 до 28,5 в 1996 г.

Количество нормальных, не осложненных родов снизилось с 37,5 в 1992 г. до 17,2 в 1996 г., а количество преждевременных родов увеличилось с 5,4 до 6,5 в 1996 г.

Заболеваемость новорожденных составила 453,4 в 1992 г., 587,5 в 1996 г.

Экологическая обстановка, сложившаяся в 1997 г. в г. Краснодаре, увеличивает количество беременных с "высокой степенью риска".

В силу того, что в практической деятельности отсутствует прогноз исхода беременности и родов, лечебно-профилактические и реабилитационные алгоритмы не позволяют врачам акушерам-гинекологам и педиатрам концентрировать свои усилия на главном направлении - снижении материнской и младенческой смертности. Исследования показали, что более 70% умерших детей можно было спасти при наличии необходимых материальных ресурсов, соответствующей квалификации врачей акушеров-гинекологов и педиатров, радикальной перестройке системы управления и координации службы.

Не достигнута непрерывность наблюдения за плодом, новорожденным на этапах: женская консультация - родильный дом - детская поликлиника.

Ведущими причинами смертности в городе является хроническая и острая перинатальная гипоксия, перинатальные поражения нервной системы у детей, а решение этого вопроса не нашло должного отражения в практической деятельности педиатрической службы.

Ежегодно продолжаются регистрироваться случаи материнской смертности, от 8 случаев 1992 г. до 3 случаев 1996 г.

Экспертиза случаев материнской и детской смертности всегда выявляет врачебные ошибки.

Анализ врачебных ошибок свидетельствует, что в большинстве случаев смерть обусловлена недостаточным уровнем профессиональной подготовки врачей, недооценкой тяжести состояния больного при поступлении.

Материально-техническая база медицинской помощи матерям и детям находится на крайне низком уровне.

Из 94 умерших новорожденных в неонатальном периоде в 1996 году 53 умерло в акушерских стационарах из-за невозможности своевременного перевода в отделения реанимации, недоношенных и патологии новорожденных в связи с дефицитом коек. Из имеющихся 3 родильных домов 2 развернуты в приспособленных помещениях.

Цель программы

Снижение демографических потерь в родовспоможении на этапах: женская консультация, перинатальный диагностический центр, родильный дом.

Основные разделы программы

- дородовая медицинская помощь беременным;

- медицинская помощь в родах и после родов;

- медицинская помощь новорожденным;

- планирование семьи.

Раздел I. Дородовая медицинская помощь беременным

Задачи

Определение состояния адаптационных возможностей матери в течение всей беременности и в родах.

Разработка единой системы прогнозирования исхода беременности.

Реализация задачи

Концентрация беременных "высокого риска" в перинатальном центре.

Организация консультативно-диагностического отделения для беременных города и края на базе перинатального центра.

Организация однодневного дневного стационара для обследования беременных групп "высокого риска" на базе перинатального центра.

Обеспечение всех беременных витаминами, при наличии показаний - препаратами железа.

Техническое обеспечение

Создать регистр беременных женщин города по ранговому принципу в зависимости от степени риска.

Обеспечение информацией руководителей акушерско-педиатрической службы города с помощью электронной компьютерной почты из перинатального центра - списками беременных женщин подлежащих:

- обычному наблюдению;

- усиленному контролю;

- наблюдению в стационаре для решения вопроса о целесообразности продолжения беременности;

- обследованию и родоразрешению в специализированном центре;

Ввести в действие в 1998 г. в женских консультациях программу "Эффект".

Приобрести для женских консультаций лечебную и диагностическую аппаратуру, в том числе перинатальные адаптометрические системы, позволяющие проводить мониторный контроль состояния матери и плода, прогнозировать исход родов.

Критерии оценки этого раздела

Показатели мертворождаемости.

Частота и структура экстрагенитальной и акушерской патологии.

Раздел II. Медицинская помощь в родах

Организация мониторного контроля в родах рожениц "высокой группы риска" для определения окончательного плана родоразрешения с использованием в скрининговой программе прогнозирования исхода родов.

Организация круглосуточной работы кабинета функциональной диагностики в родильном доме N 4.

Концентрация беременных группы "высокого риска" для родоразрешения в перинатальном центре г. Краснодара.

Организация акушерской бригады скорой помощи для оказания экстренной помощи беременным и роженицам с акушерской и соматической патологией на базе больницы скорой медицинской помощи.

Ввести в родильных домах партограммы при ведении нормальных родов, карт экспертной оценки по нозологии.

Техническое обеспечение

Обеспечить родильные дома медицинской аппаратурой.

Своевременное и в полном объеме обеспечение родильных домов лекарственными препаратами.

Провести в 1998 г. выездной цикл Российской Академии последипломного обучения по актуальным проблемам акушерства и гинекологии с привлечением ведущих акушеров-гинекологов России.

Критерии оценки данного раздела программы

Снижение материнской смертности, мертворождаемости и осложнений в родах.

Раздел III. Послеродовый период

Организация УЗИ мониторинга послеродового периода в 1, 4 родильных домах.

Ранняя выписка из родильных домов.

Контрацепция после родов.

Техническое обеспечение

Обеспечение 1, 4 родильных домов медицинской аппаратурой, кадрами.

Организация в родильных домах кабинетов планирования семьи.

Критерии оценки этого раздела

Частота и структура послеродовых заболеваний.

Раздел IV. Медицинская помощь детям

Цель подпрограммы

Профилактика детской заболеваемости и инвалидизации.

Задачи

Организация раннего выявления перинатальной патологии.

Организация I и II этапа выхаживания и лечения новорожденных с перинатальной патологией.

Организация III этапа лечения в специализированном неврологическом отделении г. Краснодара.

Реализация задач

Разработать систему оценки состояния здоровья новорожденного с целью определения места и этапности его лечения и внедрить в ЛПУ города.

Обеспечить лечение детей "высокой степени риска" на II этапе выхаживания в клинике неонатологии.

Организовать отделение реанимации новорожденных на базе 4-го родильного дома.

Организация специализированного неврологического отделения на базе 240 коечной детской больницы.

Организация неонатологического СКАЛ на базе перинатального центра.

Организация обследования иммунологического статуса у новорожденных в родильных домах.

Организация неврологического СКАЛ на базе 8-ой детской поликлиники (для детей - п. Комсомольский, Гидростроителей, Пашковский, Водников) и гастроэнтерологического СКАЛ на базе 2-ой детской поликлиники.

Техническое обеспечение

Обеспечение медицинской аппаратурой и лекарственными препаратами.

Завершение строительства в 1998 г. детского 240 коечного корпуса перинатального центра.

Провести в 1998 г. выездной цикл Российской Академии последипломного обучения по оказанию неотложной помощи новорожденным.

Критерии оценки

Заболеваемость и летальность новорожденных.

Снижение перинатальных патологий.

Снижение детской инвалидности.

Раздел V. Планирование семьи

Вызывает тревогу ухудшение состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, будущих матерей. Увеличилась заболеваемость девушек воспалительными заболеваниями гениталий, а число больных с нарушением менструального цикла возросло за последние годы в 1,5 - 2 раза, что говорит о неудовлетворительном состоянии службы эндокринологии в городе. Важным резервом в профилактике гинекологической заболеваемости и повышения уровня рождаемости является снижение частоты абортов.

В то же время в г. Краснодаре в течение последних лет наблюдается рост абсолютного числа абортов (1994 - 10805, 1995 - 12415, 1996 - 12592), в т.ч. у детей 14 лет - 16 случаев, у подростков с 15 до 18 лет - 276 случаев. В структуре материнской смертности за 1996 г. % внебольничных абортов составил 66,7%, за 6 месяцев 1997 г. - 50%.

Организация городского центра планирования семьи и репродукции в 1995 г., кабинетов по планированию семьи в женских консультациях города в 1996 г. не привели к снижению абсолютного числа абортов, а применение гормональных средств с целью предупреждения зачатия не дает эффекта.

На низком уровне пропаганда знаний по планированию семьи, не задействовано телевидение и радио.

Цель

Улучшение репродуктивного здоровья женского населения.

Реализация задачи

Подготовить 3 врачей-сексологов, для работы в городском центре планирования семьи и женских консультациях в 1997 - 1998 гг.

Открыть кабинеты планирования семьи в родильных домах г. Краснодара.

Подготовить врача акушера-гинеколога по детской гинекологии для работы в 5-ой детской поликлинике.

Провести в 1998 г. семинар по проблеме невынашивания беременности для врачей города с участием ведущих специалистов РАМН.

Активизировать работу по информированности женщин по программе планирования семьи с участием телевидения, радио.

Создать компьютерный контроль за использованием методов регуляции рождаемости в г. Краснодаре на базе оргметодотдела перинатального центра.

В 1998 г. разработать и смонтировать на базе оргметодотдела перинатального центра городскую медицинскую компьютерную сеть, связывающую все родильные дома, женские консультации, детские поликлиники и больницы с целью прослеживания состояния ребенка и матери от начала беременности до взрослого возраста.

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор ГОМУ

____________ И.М. Ханкоев

9 февраля 1998 г.

Секретарь городской Думы Краснодара

Е.Н. Шпак

Для организации своевременной квалифицированной помощи беременным, роженицам, новорожденным необходимо:

- организовать консультативно-диагностическое отделение на базе перинатального центра;

- организовать дневной однодневный стационар для обследования и консультации беременных группы высокого и среднего риска на базе перинатального центра;

- организовать выездную акушерскую бригаду скорой медицинской помощи для оказания экстренной помощи беременным, роженицам с акушерской и соматической патологией;

- организовать неонатологический СКАЛ на базе 240 коечной детской больницы перинатального центра;

- организовать неонатологический консультативный прием для новорожденных города на базе перинатального центра;

- открыть круглосуточный кабинет функциональной диагностики в родильном доме N 4;

- с целью повышения профессиональной подготовки врачей организовать выездные циклы Российской Академии последипломной подготовки врачей по темам:

"Актуальные проблемы акушерства и гинекологии";

"Оказание неотложной помощи новорожденным";

"Невынашивание беременности".

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор ГОМУ

____________ И.М. Ханкоев

9 февраля 1998 г.

            Разработчики подпрограммы "Охрана здоровья семьи"

     Профессор, доктор медицинских наук,

     зав. кафедрой акушерства и гинекологии

     Кубанской медицинской Академии          ____________ О.К. Федорович

     Главный акушер-гинеколог г. Краснодара,

     заслуженный врач РФ                     ____________ Г.А. Пенжоян

     Заведующая организационно-методическим

     отделом службы родовспоможения, ведущий

     акушер-гинеколог ГОМУ г. Краснодара     ____________ С.П.Холина

     Главный неонатолог г. Краснодара,

     главный врач детской инфекционной

     больницы                                ____________ В.С. Коновалов

     Заведующий отделением реанимации

     новорожденных филиала перинатального

     центра г. Краснодара, к.м.н.            ____________ А.Ф. Комаров

Подпрограмма "Дети-инвалиды"
на 1997 - 1998 гг.

В г. Краснодаре на начало 1997 года под наблюдением органов здравоохранения находится 2673 ребенка-инвалида в возрасте от 0 до 15 лет, в том числе впервые установлена инвалидность в этом году 921 ребенку.

В учреждениях интернатного типа проживает 294 ребенка-инвалида.

В структуре детской инвалидности преобладают заболевания центральной нервной системы и органов чувств, удельный вес которых составляет - 30% от общего числа детей-инвалидов, а так же психические расстройства - 20%. Не менее многочисленна группа детей, получивших инвалидность в результате травм и отравлений - 7,2%, врожденных пороков развития - 6,8%, заболевания внутренних органов - 11,0% и отдельных состояний, возникших в перинатальный период - 4,1%.

В г. Краснодаре проживают и получают лечебную, консультативную и профилактическую помощь 9 детей с тяжелой наследственной патологией - муковисцидозом.

Все дети-инвалиды обеспечиваются бесплатными медикаментами в амбулаторных и стационарных условиях, им оказывается лечебно-диагностическая помощь детских городских и краевых лечебных учреждений.

Но для внедрения современных диагностических методов, программы психосоциальной реабилитации необходима финансовая и социально-правовая поддержка этих больных.

Цель программы

Признание проблем детской инвалидности и формирование основ комплексного решения этих проблем для детей с отклонениями в развитии.

Задачи программы

Повышение эффективности профилактической работы для предупреждения детской инвалидности.

Улучшение качества медико-социальной и восстановительной терапии для детей с инвалидизирующими нарушениями.

Обеспечение комплексной медико-психологической реабилитации на базе городских детских ЛПУ.

Реализация задачи

Улучшение качества аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни.

Своевременная реабилитация детей с хроническими заболеваниями и ранняя их выявляемость на основе внедрения автоматизированной системы профилактических осмотров "АСПОН-Д" в детских ЛПУ города.

Организация детского сурдологического центра на базе детской поликлиники N 1;

Организация городского центра муковисцидоза на базе соматического отделения ГДСБ.

Техническое обеспечение

Обеспечение медицинской аппаратурой и лекарственными препаратами.

Подготовка кадров для работы в сурдологическом центре и в системе "АСПОН-Д".

Внедрение скрининговой диагностики - потовой пробы аппаратным способом.

Создание школы больных муковисцидозом.

Организация амбулаторного обследования и лечения городских больных муковисцидозом для проведения профилактических курсов внутривенной антибактериальной терапии на дому.

Организация телевизионной школы матерей на телеканале Краснодарского телевидения.

Критерии оценки

Ранняя выявляемость хронических заболеваний.

Снижение детской инвалидности.

                        Разработчики подпрограммы

     Зам. генерального директора ГОМУ

     по детству и родовспоможению          ____________ Лузан С.Г.

     Главный педиатр города                ____________ Четверикова Е.Б.

     Врач-отоларинголог ДДУ                ____________ Немировский Ю.М.

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор ГОМУ

____________ И.М. Ханкоев

9 февраля 1998 г.

Подпрограмма "Дети Чернобыля"
на 1997 - 1998 гг.

В г. Краснодаре наблюдается 179 детей Чернобыля, из них детей в возрасте от 0 до 3-х лет - 5 человек, с 3-х до 6 лет - 74 и от 7 до 14 - 100 детей. Дети 2-й группы здоровья составляют 88,3% всех детей-чернобыльцев, 3-я группа здоровья составляет - 9,5% и 4-я группа - 2,2%.

Дети 3 - 4 групп здоровья наблюдаются и получают лечебно-диагностическую помощь в ДДЦ, что составляет 28% от общего числа всех детей Чернобыля.

За летний период этого года было оздоровлено 66 детей этой группы - 37% от общего числа. В условиях стационара пролечено 16 детей, санаторно-курортное лечение получили 6 детей, в реабилитационных центрах - 4 и в других лечебных учреждениях - 16.

Минимальная финансово-экономическая поддержка со стороны государства не позволяет проводить медико-социальную реабилитацию этим детям в полном объеме.

Цель программы

Снижение уровня заболеваемости, раннее выявление хронической патологии, обеспечение медико-психологической и социальной реабилитации детей, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов чернобыльской катастрофы.

Задачи программы

Проведение целевой специализированной диспансеризации детского населения.

Организация и дальнейшее развитие отделений реабилитации и восстановительного лечения на базе детских городских санаториев, детских больниц и поликлиник.

Реализация задачи

Централизованное наблюдение, диагностическая и лечебная помощь в детских городских и краевых лечебных учреждениях.

Обеспечение гарантированным питанием детей Чернобыля.

Расширение и усовершенствование мер по оздоровлению и восстановительному лечению.

Оказание социально-психологической помощи.

Техническое обеспечение

Пополнение регистра детей Чернобыля по г. Краснодару.

Обеспечение бесплатными медикаментами в амбулаторных условиях.

Организация и проведение реабилитационных мероприятий и профилактических курсов лечения на базе детских ЛПУ города;

Организация дополнительного питания детей в местных санаториях.

Критерии оценки

Снижение заболеваемости.

Снижение уровня инвалидизации.

                        Разработчики подпрограммы

     Зам. генерального директора ГОМУ

     по детству и родовспоможению          ____________ Лузан С.Г.

     Главный педиатр города                ____________ Четверикова Е.Б.

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор ГОМУ

____________ И.М. Ханкоев

9 февраля 1998 г.

Подпрограмма "Дети-сироты"
на 1997 - 1998 гг.

В г. Краснодаре насчитывается 5 детских учреждений интернатного типа системы образования, 3 из них относятся к учреждениям специального типа для детей с патологией центральной нервной системы и органов чувств и Дом ребенка системы здравоохранения для детей с патологией ЦНС.

Всего детей, находящихся на государственном обеспечении в интернатных учреждениях, - 1064, и детей, содержащихся в Доме ребенка - 130, из них детей-сирот - 208, детей-инвалидов - 449.

В связи с низкой материально-технической базой, неудовлетворительной укомплектованностью медицинскими кадрами, а также с перегруженностью и недостатками в медицинском обслуживании, заболеваемость детей интернатных учреждений в 2 раза выше, чем среди обычных детей.

Здоровье детей-сирот, детей интернатных учреждений, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия, имеет высокий показатель выявленной патологии.

На первое место у воспитанников интернатов, детских домов и домов ребенка выходят нервно-психические расстройства (интеллектуальная недостаточность, эмоционально-волевая незрелость).

На втором месте - заболевания внутренних органов и врожденные пороки развития.

Изменения кадрового состава детских закрытых учреждений привели к тому, что в учреждениях данного типа г. Краснодара укомплектованность медицинскими кадрами составляет всего 82%, при этом врачебный состав укомплектован на 65%, средний мед. персонал на 100%.

Материально-техническая база детских учреждений сиротского типа, где на государственном обеспечении содержатся детей в возрасте от 0 до 17 лет, нуждается в финансовой и материальной поддержке.

Оснащенность этих учреждений мягким и твердым инвентарем составляет 60%, обеспеченность одеждой и обувью до 25%, учебными и игровыми пособиями на 50%.

Цель

Создание условий для личностного развития детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинской и социальной реабилитации, подготовка их к самостоятельной жизни в современном обществе.

Задачи

Укрепление материально-технической базы учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Создание условий медицинской, психологической и социальной помощи.

Совершенствование мер медико-психологической реабилитации, расширение правовых гарантий несовершеннолетних.

Подготовка и переподготовка кадров для работы с детьми-сиротами и детьми, оставшимися без попечения родителей.

Реализация задач

Совершенствование материально-технической базы детских учреждений закрытого типа.

Создание финансовых возможностей для обеспечения полноценного физического, психического и социального развития детей в течение всего периода их пребывания в данных учреждениях.

Подготовка врачей (педиатров, узких специалистов) и психологов для работы с детьми-сиротами и детьми, оставшимися без попечения родителей.

Техническое обеспечение

Реконструкция и капитальный ремонт детских учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Распространить на врачей и средний медицинский персонал детских домов и интернатных учреждений условия оплаты труда, установленные для врачей и медицинских сестер соответствующих территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, решив тем самым проблему комплектации медицинских кадров данных учреждений.

Оснащение дополнительным медицинским оборудованием, лечебно-оздоровительными комплексами для восстановительного лечения воспитанников домов ребенка и других сиротских учреждений города.

                        Разработчики подпрограммы

     Зам. генерального директора ГОМУ

     по детству и родовспоможению          ____________ Лузан С.Г.

     Главный педиатр города                ____________ Четверикова Е.Б.

     Главный врач Дома ребенка             ____________ Григорьев В.Б.

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор ГОМУ

____________ И.М. Ханкоев

9 февраля 1998 г.