Приложение N 5. Справка о временной регистрации

Приложение N 5 к постановлению
главы администрации г. Краснодара
от 27 сентября 1995 г. N 1232

                 Справка N ____ о временной регистрации

  1. Фамилия _________________________________________________________

  2. Имя _____________________________________________________________

  3. Отчество ________________________________________________________

  4. Дата рождения ___________________________________________________

  5. Место рождения __________________________________________________

  6. Национальность __________________________________________________

  7. Когда и откуда прибыл ___________________________________________

     _________________________________________________________________

                                 (адрес)

  8. Цель приезда ____________________________________________________

  9. Документ удостоверяющий личность ________________________________

     _________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

  10. Адрес, по которому зарегистрирован в Краснодарском крае ________

      ________________________________________________________________

  11. Срок регистрации до "____"_______________199__ г.

  12. Органы, выдавшие справку _______________________________________

  13. Подпись должностного лица, выдавшего справку

  ______________________               __________________________

        (подпись)                               (Ф.И.О.)

  "___"____________ 199__ г.                  Печать, штамп

Первый заместитель главы

администрации г. Краснодара

В.И. Темников