Приложение N 1. Городская базовая программа обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара на 1994 год

Приложение N 1 к постановлению
главы администрации г. Краснодара
от 1 февраля 1994 г. N 99

Городская базовая программа
обязательного медицинского страхования населения
г. Краснодара на 1994 год

Городская базовая программа обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара построена в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановлением Совета Министров - Правительства России от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Указом Президента Российской Федерации от 27 марта 1993 года N 405 "О неотложных мерах по стабилизации уровня жизни населения Российской Федерации в 1993 году" и разработана на основе перечня видов медицинской помощи, профилактических лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год (в дальнейшем перечень), а также методических рекомендаций по экономическому обоснованию перечня, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".

В 1994 году населению г. Краснодара и другим гражданам Российской Федерации (детям, подросткам, трудоспособному населению, пенсионерам и инвалидам), временно находящимся на территории города, обеспечивается бесплатная медицинская помощь в объеме, соответствующем перечню.

Перечень включает в себя минимальный объем медицинских услуг по 27 медицинским специальностям, реализуемых на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Он предусматривает:

а) необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями);

б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения;

в) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (3 группа диспансерного учета, инвалиды);

Виды медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного.

1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.

1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.

1.4. Острых тяжелых заболеваниях.

1.5. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включая профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах, доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).

3. Диагностика, лечение и профилактика заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, профилактические мероприятия всему населению, периодические медицинские осмотры декретированных контингентов, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепцию, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборт).

4. Восстановительное лечение, реабилитация и диагностическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (средства на эти цели могут также поступать в территориальный фонд обязательного медицинского страхования из целевых и благотворительных фондов, добровольных пожертвований граждан и спонсоров и др.).

5. Стационарная медицинская помощь:

5.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении.

5.2. При травмах, отравлениях, ожогах.

5.3. При патологии беременности (вне родильных домов и родильных отделений) и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям и искусственном прерывании беременности по желанию женщины в сроке от 5 до 12 недель беременности.

5.4. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются по 27 специальностям (приложение N 1) и практически полностью охватывают нужды практического здравоохранения.

Порядок финансирования лечебно-профилактических учреждений страховыми медицинскими организациями устанавливается Краснодарским краевым фондом обязательного медицинского страхования за исключением кардиохирургических операций особой сложности и операций по пересадке органов и тканей (приложение N 2), оплата которых должна производиться из средств республиканского бюджета (постановление Правительства РФ N 41 от 23.01.92 г.).

В перечень включена также медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям, обычно соответствующим профилю этой патологии: пульмонология, фтизиатрия, аллергология, дермато-венерология, офтальмология, общая терапия, гематология, ЛОР и др.

Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний взимается в установленном порядке с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания.

Условия реализации городской базовой программы
обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара

1. Выбор пациентом медицинского учреждения и врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

2. Предоставление пациентам медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора обязательного медицинского страхования. Производство диагностических и лечебных процедур с целью достижения стандарта медицинской услуги в другом лечебно-профилактическом учреждении, если эти процедуры по каким-либо причинам не выполняются на месте.

3. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

4. Обеспечение госпитализированных пациентов питанием согласно натуральным нормам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

5. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение (или структурное подразделение) по медицинским показаниям.

6. Предоставление необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в больничных учреждениях и при оказании срочной и неотложной медицинской помощи за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан с учетом льгот по лекарственному обеспечению отдельных групп населения и категорий заболеваний в рамках действующего законодательства.

Финансирование целевых программ, утвержденных органами исполнительной власти, связанных с профилактикой и лечением социально опасных и других заболеваний, а также деятельности социально значимых муниципальных учреждений здравоохранения (приложение N 3) осуществляется по смете расходов этих учреждений за счет финансовых средств муниципальной системы здравоохранения.

Финансирование деятельности городских учреждений здравоохранения (приложение N 3), а также приобретение оборудования для городских учреждений здравоохранения и проведение их капитального ремонта осуществляется за счет бюджета здравоохранения, находящегося в ведении управления здравоохранения администрации г. Краснодара.

В городскую базовую программу обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара не включены также медицинские услуги, не входящие в перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации (приложение N 4).

Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условиями договора) страховыми медицинскими организациями, городским филиалом Краснодарского краевого фонда обязательного медицинского страхования, а также соответствующими органами управления здравоохранения.

Содержание городской базовой программы обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара может быть изменено в связи с индексацией расходов на содержание учреждений здравоохранения и заработной платы медицинских работников, а также с учетом реального опыта ее реализации, при условии соблюдения ее соответствия утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

Начальник управления здравоохранения администрации г. Краснодара

Г.В. Казинец