Постановление санитарно-противоэпидемической комиссии при администрации Краснодарского края от 7 февраля 1997 г. N 1 "О состоянии заболеваемости туберкулезом в Краснодарском крае и мерах по его профилактике"

Санитарно-противоэпидемическая комиссия администрации края отмечает, что в Краснодарском крае значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. За последние 6 лет заболеваемость взрослого и детского населения увеличилась почти в 1,5 раза. Возрос удельный вес прогностически тяжелых, трудно поддающихся лечению деструктивных и запущенных форм туберкулеза. Особое беспокойство вызывает интенсивный рост инфицированности детского населения.

Объем проводимых во многих административных территориях мероприятий по профилактике туберкулеза неадекватен сложившейся эпидемической ситуации. Недопустимо низок охват населения флюорографическим обследованием в Анапском, Отрадненском, Северском, Динском, Кущевском, Щербиновском районах, а также в городах Новороссийске и Сочи.

Материально-техническая база многих противотуберкулезных учреждений не отвечает санитарно-техническим требованиям. Полезная площадь на одного туберкулезного больного в крае ниже нормативной в 2,5 раза. Несмотря на отсутствие в 20 районах края туберкулезных стационаров, главы администраций ряда территорий постоянно настаивают на ликвидации межрайонных диспансеров и туберкулезных больниц и доведения их коечной мощности до расчетной.

Целевые программы в большинстве случаев не обеспечили перелома эпидемической ситуации по туберкулезу из-за отсутствия или прекращения их финансирования.

Положение усугубляется непрекращающимся потоком мигрантов, вынужденных переселенцев, а также увеличением количества социально дезадаптированных лиц.

Наряду с этим нарастает заболеваемость туберкулезом в исправительно-трудовых учреждениях края. Начиная с 1992 года она утроилась и составила 4732 случая на 100 тысяч населения, превысив аналогичный краевой показатель более чем в 100 раз.

В крае практически прекращена работа по улучшению жилищных условий семей больных, страдающих бациллярной формой туберкулеза, а также лиц, ставшими инвалидами вследствие этого заболевания. В 1995 году только 4% из них получили дополнительную жилую площадь. Не проводится медико-социальная реабилитация больных туберкулезом.

Чрезвычайная ситуация сложилась в г. Краснодаре. Стационар гортубдиспансера более 3-х лет закрыт на капитальный ремонт, в связи с чем более 500 нуждающихся получают только амбулаторное лечение. Тяжело больные лечатся в стационарах на дому или госпитализируются в краевой противотуберкулезный диспансер.

В городе резко увеличилась смертность от туберкулеза, причем 68% больных, представляющих серьезную опасность для окружающих, умирают на дому.

В целях обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия по туберкулезу в Краснодарском крае санитарно-противоэпидемическая комиссия администрации края постановляет:

1. Одобрить в целом проект краевой целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Краснодарском крае на 1997 год" и поручить Долгову В.Н. - генеральному директору департамента по здравоохранению администрации края - внести проект программы в комитет по здравоохранению Законодательного Собрания Краснодарского края.

2. Направить главам администраций городов и районов края справку центра госсанэпиднадзора в Краснодарском крае и департамента по здравоохранению администрации края о состоянии заболеваемости туберкулезом в Краснодарском крае.

3. Главам администраций и районов края:

3.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости туберкулезом и проводимых мерах по его профилактике;

3.2. Принять неотложные меры по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;

3.3. Запретить сокращение коечного фонда функционирующих противотуберкулезных учреждений, а при их отсутствии рассмотреть вопрос о выделении помещений для открытия туберкулезных стационаров;

3.4. Предусмотреть при формировании бюджетов соответствующих административных территорий взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказываемую больным туберкулезом в межрайонных противотуберкулезных учреждениях края;

3.5. Принять меры по улучшению жилищных условий бактериовыделителей, проживающих в общежитиях и многонаселенных квартирах, а также инвалидов по туберкулезу в соответствии с постановлением Правительства РФ N 214 от 28.02.96 г. "Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающих ими, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты";

3.6. О мерах, принимаемых по данному постановлению, информировать санитарно-противоэпидемическую комиссию администрации Краснодарского края до 1 мая 1997 года.

4. Департаменту по здравоохранению (Долгов) и департаменту по финансам, бюджету и контролю (Ярошенко) рассмотреть вопрос о переводе на краевой бюджет Щербиновской и Мостовской туббольниц, санаториев: "Новопокровский", "Ласточка" и "Горный воздух".

5. Департаменту по здравоохранению администрации края (Долгов):

5.1. Совместно с администрацией г. Краснодара рассмотреть вопрос об объединении краевого и городского противотуберкулезных диспансеров;

5.2. Внести на рассмотрение Министерства здравоохранения Российской Федерации предложение о долевом финансировании строительства дополнительного лечебного корпуса краевого противотуберкулезного диспансера на 400 коек.

6. Просить начальника Главного управления внутренних дел Краснодарского края Сапрунова А.Г.:

6.1. Направить Министерству внутренних дел России информацию о состоянии заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях края с предложениями по улучшению материально-технического и лекарственного обеспечения медицинских учреждений, оказывающих фтизиатрическую помощь спецконтингентам уголовно-исполнительной системы;

6.2. Обеспечить предоставление центрам госсанэпиднадзора Краснодарского края экстренной информации о лицах, больных туберкулезом, освобождающихся из под стражи в ИТК и СИЗО, для своевременной постановки их на учет и лечение в противотуберкулезных учреждениях края.

7. Центру госсанэпиднадзора в Краснодарском крае (Калашников):

7.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор по профилактике туберкулеза на всей территории края;

7.2. Осуществлять совместно с фтизиатрической службой проведение противоэпидемических мероприятий в туберкулезных очагах.

8. Главному фтизиатру департамента здравоохранения администрации края (Брагина):

8.1. Улучшить работу по координации деятельности всех противотуберкулезных учреждения края;

8.2. Обеспечить организационно-методическое руководство и необходимую практическую помощь школам-интернатам туберкулезного профиля в ст. Ладожской Усть-Лабинского района и г. Туапсе.

9. О выполнении настоящего постановления предоставить информацию в краевую санитарно-противоэпидемическую комиссию к 31.12.97 года.

10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей председателя санитарно-противоэпидемической комиссии администрации края - генерального директора департамента по здравоохранению администрации края Долгова В.Н. и главного врача центра госсанэпиднадзора в Краснодарском крае Калашникова И.А.

Председатель

санитарно-противоэпидемической комиссии

З.И. Чекунова

Справка
о состоянии заболеваемости туберкулезом в Краснодарском крае

За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае значительно ухудшилась.

За период с 1990 года заболеваемость туберкулезом в крае выросла с 28,8 на 100000 населения до 44,4 в 1996 году, т.е. 54,2%.

Увеличилось количество прогностически тяжелых форм туберкулеза, ранее встречающихся в единичных случаях: казеозная пневмония, менингит, миллиарный туберкулез и другие, трудно поддающиеся лечению.

Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в фазе распада увеличился с 58,9% в 1990 г. до 62,9% в 1996 г.

За этот же период резервуар туберкулезной инфекции (бактериовыделителей) вырос с 67,9 до 79,5 на 100000 населения, что обуславливает более широкое рассеивание туберкулезной инфекции.

Особое беспокойство вызывает рост заболеваемости туберкулезом детского населения (на 58,2%), а также увеличение инфицированности детей туберкулезом до 1,0 - 1,5%, которая при благополучной ситуации не превышает 0,5%. Такое положение чревато высокой заболеваемостью туберкулезом подрастающего поколения в последующие годы.

Смертность от туберкулеза по краю за 1990-96 гг. увеличилась с 11,5 до 17,5 на 100000 населения, т.е. на 53,5%, причем удельный вес умерших на дому неуклонно растет и в 1996 г. составил 38,9%, что ведет к инфицированию и заболеванию контактных по месту жительства.

Наиболее высокие уровни заболеваемости в 1996 г. зарегистрированы в гг. Краснодаре - 56,4, Новороссийске - 52,4, Геленджике - 49,4, районах: Абинском - 67,4, Динском - 62,6, Крымском - 51,5, Курганинском - 52,1, Кущевском - 50,4 на 100000 населения.

Эпидобстановку по туберкулезу в крае осложняет непрерывающийся поток мигрантов и вынужденных переселенцев, а также рост социально дезадаптированных лиц без определенного места жительства, среди которых выявляется большое количество больных с запущенными формами туберкулеза.

Выполнение "Краевой целевой программы по снижению заболеваемости туберкулезом населения Краснодарского края на 1994 - 1996 гг.", утвержденной постановлением главы администрации края N 20 от 18 января 1994 г., обеспечило сдерживание на определенном уровне распространение инфекции. В 1995 - 1996 гг. заболеваемость туберкулезом в крае стабилизировалась на уровне 41,5 - 44,4 на 100000 населения и была ниже показателя по Российской Федерации. Программа способствовала некоторому улучшению материально-технической базы противотуберкулезной службы, пополнению парка рентгено-флюорографической техники и обеспечению противотуберкулезными препаратами.

Однако, организация и проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий неадекватно сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, а объем мероприятий по борьбе с туберкулезом, предусмотренный целевой программой, оказался недостаточным для коренного перелома ситуации.

В большинстве административных территорий принятые районные (городские) целевые программы по борьбе с туберкулезом не были подкреплены финансовыми затратами, не привлекались средства различных хозяйственных структур для улучшения материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.

Неудовлетворительная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений, недостаточное снабжение противотуберкулезными препаратами в условиях ухудшения эпидобстановки привели к снижению уровня госпитализации больных туберкулезом и эффективности лечения.

Госпитализация впервые выявленных больных активным туберкулезом в период 1994 - 1995 - 1996 гг. составила вместо 100% соответственно 81,6 - 80,7 - 77,7%, а госпитализация состоящих на учете бацилловыделителей - 72,2 - 71,0 - 68,9%.

Большинство противотуберкулезных учреждений края размещены в зданиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим и санитарно-техническим требованиям. Полезная площадь на одну койку не превышает 3,0 кв. м при норме 7,5 кв. м, за исключением Сочинского диспансера.

Крайтубдиспансер на 225 коек размещен в здании бывшей городской туберкулезной больницы, рассчитанной на 100 коек. В последние годы в стационаре постоянно находятся 250 - 260 больных.

Перевод на местный бюджет бывших краевых противотуберкулезных учреждений (Мостовской, Щербиновской туббольниц и санаториев: Новопокровского, "Ласточка" в пос. Кабардинка г. Геленджик, "Горный воздух" пос. Лоо, г. Сочи) сыграл отрицательную роль в финансировании и материально-техническом снабжении этих учреждений. Администрации территорий, в которых находятся межрайонные диспансеры и больницы (Армавирский, Новороссийский, Кропоткинский, Темрюкский диспансеры и Новоминская и Прочноокопская туббольницы), обслуживающие по несколько территорий края, в связи с финансовыми трудностями постоянно ставят вопрос о сокращении коек до расчетной потребности своего района (города), хотя действующими приказами МЗ РФ сокращение туберкулезных коек запрещено без согласования вышестоящего органа здравоохранения.

Неблагоприятно влияет на эпидобстановку отсутствие туберкулезных стационаров в 20 территориях края. В ряде районов предпринимаются меры по открытию противотуберкулезных стационаров, однако недостаточное финансирование не дает возможности довести дело до конца (Славянский, Абинский, Выселковский районы).

Чрезвычайная ситуация с госпитализаций и лечением больных туберкулезом создалась в г. Краснодаре, где гортубдиспансер на 100 коек закрыт с конца 1993 года и до сих пор не закончен его капитальный ремонт. Постановление СПК администрации края N 2 от 6.04.95 г. по этому вопросу фактически было проигнорировано администрацией города и управлением здравоохранения.

В связи с длительным ремонтом городского противотуберкулезного диспансера нарушилась организация всего комплекса противотуберкулезных мероприятий в городе. В результате за последние годы заболеваемость туберкулезом в городе значительно превышает среднекраевые показатели. За 1994 - 1995 - 1996 гг. госпитализация впервые выявленных больных в городе составила всего 47,1 - 41,7 - 41,4%, состоящих на учете бацилловыделителей - 35,3 - 31,0 - 36,5%. В настоящее время около 500 больных, нуждающихся в госпитализации, лечатся амбулаторно, а для 50 больных организован стационар на дому. Смертность от туберкулеза за последние два года колебалась в пределах 13,7 - 13,8 на 100000 населения, причем на дому умирало соответственно 56,0 - 68,2% больных.

Следует отметить, что открытие ремонтируемого стационара Краснодарского гортубдиспансера не решит проблему госпитализации больных туберкулезом, нуждающихся в стационарном лечении. По существующим нормативам для оказания стационарной помощи больным туберкулезом в г. Краснодаре необходимо развернуть не менее 500 - 600 коек.

Учитывая ухудшающуюся эпидобстановку в крае по туберкулезу, особенно в г. Краснодаре, назрел вопрос о создании в краевом центре единого крупного противотуберкулезного учреждения. Целесообразно объединение краевого и городского диспансеров, что обеспечит улучшение стационарной и догоспитальной помощи больным, рациональное использование медоборудования и аппаратуры, правильную расстановку и подготовку кадров, улучшение курации противотуберкулезных учреждений края, а также экономию финансовых средств.

В крае имеют место серьезные недостатки в работе по организации активного выявления туберкулеза. Не во всех административных территориях практикуется принятие постановления главой администрации по организации и проведению флюорографического обследования населения.

За последние три года охват населения края профосмотрами на туберкулез колеблется в пределах 52,0 - 53,2%. Доля больных, выявленных активно, за этот же период уменьшилась до 41,5 - 43,5%, т.е. меньше половины. Низкий охват профосмотрами показали Щербиновский, Отрадненский, Северский, Динской, Кущевский районы, города Сочи и Новороссийск.

В связи с недостаточным финансированием здравоохранения края во многих административных территориях в течение ряда лет не заменяется устаревший рентгено-флюорографический парк. Это привело к тому, что морально и технически устарели 87,0% рентгеновских и 62,0% флюорографических аппаратов. Только в противотуберкулезных учреждениях требует замены 14 рентгеновских аппаратов, а в ЦРБ, обслуживающих тубкабинеты, - 6 аппаратов. Для раннего выявления туберкулеза нуждаются в замене стационарные и передвижные флюорографы соответственно 8 и 13 территорий.

В различных противотуберкулезных учреждениях края имели место случаи ухудшения снабжения противотуберкулезными препаратами дезинфектантами, мягким инвентарем, снижение натуральной нормы питания больных, особенно белковыми продуктами и даже в отдельных тубучреждениях - отсутствия их.

В крае практически прекращена работа по улучшению жилищных условий больных туберкулезом. Более 300 больных бациллярной формой туберкулеза состоят на учете для улучшения жилищных условий, а улучшают их ежегодно только 10 - 20 больных. В тоже время в соответствии с постановлением Правительства РФ N 214 от 23.02.96 г. больные активным туберкулезом, являющиеся инвалидами, имеют право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты.

Во многих противотуберкулезных учреждениях, размещенных в приспособленных помещениях, условия труда сотрудников не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. В этих условиях, в связи с ростом тяжелых распространенных форм туберкулеза, заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений в 6 раз превышает среднекраевой показатель заболеваемости туберкулезом. Вместе с тем медицинские работники противотуберкулезных учреждений остаются социально не защищенными в этих условиях.

Выводы:

В крае создалась угрожающая ситуация по заболеваемости туберкулезом и оказанию противотуберкулезной помощи населению. Требуют срочного решения вопросы достаточного финансирования противотуберкулезных мероприятий для обеспечения раннего выявления, госпитализации нуждающихся и качественного лечения больных, соблюдение санитарно-технических и санитарно-гигиенических требований к тубстационарам, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Неприятие экстренных мер может привести к еще большему росту заболеваемости туберкулезом и развитию эпидемии этой инфекции. Широкое рассеивание инфекции чревато значительным ростом инфицированности детского населения, обуславливающим высокую заболеваемость подрастающего поколения.

Директор Краснодарского краевого

противотуберкулезного диспансера

В.В. Брагина

Заместитель главного врача центра

госсанэпиднадзора в Краснодарском крае

М.О. Мкртчан