Приложение N 4. Форма акта оценки нанесенного ущерба объекту муниципальной собственности

Приложение N 4
к решению комиссии по ЧС
администрации Краснодарского края
от 25 июня 1997 г. N 318

                                                УТВЕРЖДАЮ:

                                   Председатель комиссии по чрезвычайным

                                   ситуациям органа местного самоуправле-

                                   ния города (района) края

                                   ______________________________________

                                   ___________________ 199__ г.

                                   М.П.

                                  А К Т

        оценки нанесенного ущерба  ______________________________

                                    (полное наименование объекта

        _________________________________________________________

            муниципальной собственности города (района) края)

        при _____________________  _____________________ 199__ г.

              (наименование ЧС)

     Комиссия по чрезвычайным ситуациям  органа  местного  самоуправления

________________________ провела оценку нанесенного ущерба ______________

 (города (района) края)                                        (полное

______________________________________ при ______________________________

       наименование объекта)                     (наименование ЧС)

________________ 199__ г. и составила настоящий акт.

     В акте приводятся следующие сведения:

     1. Принадлежность пострадавшего объекта.

     2. Краткое описание местоположения объекта.

     3. Степень повреждения (разрушения) - сильная, средняя, слабая.

     4. Краткая характеристика повреждений с указанием физических объемов

нанесенного ущерба.

     Общая сумма нанесенного ущерба составляет _____________________ руб.

     Руководитель объекта

     _______________________  __________________  ______________________

           (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.                     ________________ 199__ г.