Приложение N 3. Акт о доставлении подкинутого или заблудившегося ребенка

Приложение N 3
к Временному порядку приема несовершеннолетних
в специализированные учреждения системы
профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних

                                  А К Т

          о доставлении подкинутого или заблудившегося ребенка

                          (нужное подчеркнуть)

"_____"__________________ г.           Город, район _____________________

Я, ______________________________________________________________________

                 (должность, звание, Ф.И.О., работника)

в присутствии лица, обнаружившего ребенка _______________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., место жительства, работы)

и понятых: 1. ___________________________________________________________

                           (Ф.И.О., место жительства, работы)

           2. ___________________________________________________________

составил настоящий акт в том, что "____"_____________ в ___ час. ___ мин.

в _______________________________________________________________________

                    (наименование подразделения ОВД)

был доставлен ребенок ________________________________ пола, обнаруженный

                            (мужского, женского)

_________________________________________________________________________

               (место, время, обстоятельства обнаружения)

Приметы ребенка _________________________________________________________

                      (в т.ч. примерный возраст, умеет ли говорить)

_________________________________________________________________________

Ребенок одет ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При ребенке имеется _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка ______________________________________________

                               (внешне здоров, болен, имеет телесные

_________________________________________________________________________

                        повреждения, какие, где)

Удалось установить ______________________________________________________

                      (Ф.И.О., возраст, место жительства ребенка, его

_________________________________________________________________________

  родителей или законных представителей, место работы родителей, другие

_________________________________________________________________________

  обстоятельства, имеющие значение для дальнейшего устройства ребенка)

Подписи: ________________________________________________________________

                (должность, звание, Ф.И.О. лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

                      (лица, обнаружившего ребенка)

_________________________________________________________________________

                                (понятых)

Ребенок передан _________________________________________________________

                     (родителям или законным представителям - Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

           место жительства, работы, паспортные данные, подпись)

_________________________________________________________________________

представителям администрации учреждения системы профилактики безнадзорно-

сти и правонарушений несовершеннолетних _________________________________

_________________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О., подпись лица, принявшего ребенка)

Ребенок сдан ____________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О., подпись)

в ______ час. ______ мин. "_____" __________________ г.

Заместитель председателя

правительства Краснодарского края

Н.Г. Денисов