Приложение N 1. Территориальная базовая программа обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края на 1994 год

Приложение N 1
к постановлению главы
администрации Краснодарского края
от 30 декабря 1993 г. N 512

Территориальная базовая программа
обязательного медицинского страхования населения
Краснодарского края на 1994 год

ГАРАНТ:

Городская базовая программа обязательного медицинского страхования населения г. Краснодара на 1994 год была утверждена постановлением главы администрации г. Краснодара от 1 февраля 1994 г. N 99

Территориальная базовая программа обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края построена в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Указом Президента Российской Федерации от 27 марта 1993 года N 405 "О неотложных мерах по стабилизации уровня жизни населения Российской Федерации в 1993 году" и разработана на основе Перечня видов медицинской помощи, профилактических лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год (в дальнейшем перечень), а также методических рекомендаций по экономическому обоснованию перечня утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 146 "Об утверждении Перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".

В 1994 году населению Краснодарского края и другим гражданам Российской Федерации (детям, подросткам, трудоспособному населению, пенсионерам и инвалидам), временно находящимся на территории края, обеспечивается бесплатная медицинская помощь в объеме, соответствующем перечню.

Перечень включает в себя минимальный объем медицинских услуг по 27 медицинским специальностям, реализуемым на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Он предусматривает:

а) необходимую диагностическую, лечебную и консультативную помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями);

б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения;

в) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (III группа диспансерного учета, инвалиды);

и виды медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах;

1.3. Родах и острых состояниях в период беременности;

1.4. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включая профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах, доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым);

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, профилактические мероприятия всему населению, периодические медицинские осмотры декретированных контингентов, дородовой и послеродовой патронаж, контрацепцию, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

4. Восстановительное лечение, реабилитация и диагностическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (средства на эти цели могут также поступать в территориальный фонд обязательного медицинского страхования из целевых и благотворительных фондов, добровольных пожертвований граждан и спонсоров и др.);

5. Стационарная медицинская помощь:

5.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

5.2. При травмах, отравлениях, ожогах;

5.3. При патологии беременности (вне родильных домов и родильных отделений) и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показателям и искусственном прерывании беременности по желанию женщины в срок от 5 до 12 недель беременности;

5.4. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются по 27 специальностям (приложение N 1) и практически полностью охватывают нужды практического здравоохранения.

Порядок финансирования лечебно-профилактических учреждений страховыми медицинскими организациями устанавливается Краснодарским краевым фондом обязательного медицинского страхования, за исключением кардиохирургических операций особой сложности и операций по пересадке органов и тканей (приложение N 2), оплата которых должна производиться из средств республиканского бюджета (постановление Правительства РФ N 41 от 23.01.92 г.).

В перечень включена также медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям, обычно соответствующим профилю этой патологии: пульмонология, фтизиатрия, аллергология, дермато-венерология, офтальмология, общая терапия, гематология, ЛОР и др.

Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний - в установленном порядке с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания.

Условия реализации территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края:

1. Выбор пациентом медицинского учреждения и врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

2. Предоставление пациентам медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора обязательного медицинского страхования. Производство диагностических и лечебных процедур с целью достижения стандарта медицинской услуги в другом лечебно-профилактическом учреждении, если эти процедуры по каким-либо причинам не выполняются на месте;

3. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение;

4. Обеспечение госпитализированных пациентов питанием согласно натуральным нормам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

5. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение (или структурное подразделение) по медицинским показаниям;

6. Предоставление необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в больничных учреждениях и при оказании срочной и неотложной медицинской помощи за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан с учетом льгот по лекарственному обеспечению отдельных групп населения и категорий заболеваний в рамках действующего законодательства.

Финансирование целевых программ, утвержденных органами исполнительной власти, связанных с профилактикой и лечением социально опасных и других заболеваний, а также деятельности социально значимых муниципальных учреждений здравоохранения (приложение N 3) осуществляется по смете расходов этих учреждений за счет финансовых средств муниципальной системы здравоохранения.

Финансирование деятельности краевых учреждений здравоохранения (приложение N 4), а также приобретение оборудования для краевых учреждений здравоохранения и проведение их капитального ремонта осуществляется за счет бюджета здравоохранения, находящегося в ведении департамента по здравоохранению администрации края.

В территориальную базовую программу обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края не включены также медицинские услуги, не входящие в перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации (приложение N 5).

Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условиями договора) страховыми медицинскими организациями, районными (городскими) филиалами Краснодарского краевого фонда обязательного медицинского страхования, а также соответствующими органами управления здравоохранением: департаментом по здравоохранению администрации края, центральными районными (центральными городскими) больницами или аналогичными структурами с теми же функциями - на основании утвержденных краевых медико-экономических стандартов оказания медицинских услуг.

Содержание территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края может быть изменено в связи с индексацией расходов на содержание учреждений здравоохранения и заработной платы медицинских работников, а также с учетом реального опыта ее реализации, при условии соблюдения ее соответствия утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации Базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

Генеральный директор

департамента по здравоохранению

администрации края

В.Н. Долгов