Приложение N 1. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края

Приложение N 1
к постановлению главы
администрации Краснодарского края
от 23 февраля 1998 г. N 79

Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств
в системе обязательного медицинского страхования населения
Краснодарского края

Настоящий Временный порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. N 1499-I с изменениями и дополнениями от 2.04.93 г. N 4741-I; Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 19.08.93 N 0301 и согласованным с Министерством здравоохранения РФ и Министерством финансов РФ; Законом Краснодарского края "Об охране здоровья населения Краснодарского края" от 30 июня 1997 г. N 90-КЗ, и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия исполнительных органов местного самоуправления городов и районов края, Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования, субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования граждан.

1. Субъекты системы обязательного медицинского страхования (ОМС)

К субъектам системы ОМС Краснодарского края относятся:

1.1. Страхователи:

1.1.1. Работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий (далее - работодатели);

1.1.2. Неработающего населения - исполнительные органы местного самоуправления городов и районов края.

1.2. Страховые медицинские организации, имеющие лицензии на проведение ОМС, и филиалы Краснодарского территориального фонда ОМС (КТФОМС).

1.3. Лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность индивидуально или коллективно (далее ЛПУ), имеющие лицензии на право оказания медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС;

1.4. Застрахованные граждане.

2. Общий порядок открытия в банках счетов Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (филиалов) для сбора страховых взносов (платежей) и расходования средств определяется нормативными документами Центрального банка, Министерства финансов, Государственной налоговой службы и Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

3. Предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности перечисляют на транзитные счета N 692 К02 филиалов Краснодарского территориального фонда в установленном законодательством размере на обязательное медицинское страхование граждан:

- работников организаций, учреждений, предприятий;

- подростков - учащихся ПТУ и студентов всех видов обучения, проходящих производственную практику на предприятиях с выплатой заработной платы;

- вольнонаемных работников воинских частей;

- работников крестьянских (фермерских) хозяйств, родовых семейных общин малочисленных народов;

- граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

- граждан, занимающихся в установленном порядке частной практикой (деятельностью) - адвокатов, частных детективов, частных охранников, нотариусов, наемных работников частных лиц;

- лиц творческих профессий, не объединенных в творческие союзы;

- служителей религиозных культов.

Собранные на транзитном счете N 692 К02 страховые взносы филиалы Краснодарского территориального фонда ОМС перечисляют платежными поручениями в Головной ГРКЦ ЦБ Российской Федерации по Краснодарскому краю:

- на счет N 000692501 доля Федерального фонда в размере 0,0556 от общего объема поступивших страховых взносов;

- на счет 000692802 средства территориального фонда КТФОМС в размере 0,9444 общего объема поступивших страховых взносов.

4. Исполнительные органы местного самоуправления городов и районов края в качестве страхователей неработающего населения заключают договора с филиалами КТФОМС (страховыми медицинскими организациями) на страхование неработающего населения. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусматриваются в муниципальных бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения и распространяются:

- на неработающих пенсионеров всех видов пенсионного обеспечения;

- детей, студентов, обучающихся с отрывом от производства в средних специальных и высших учебных заведениях;

- безработных, официально зарегистрированных фондом занятости;

- неработающих многодетных (имеющие трех и более детей) матерей в трудоспособном возрасте;

- иждивенцев отдельных лиц (нетрудоспособные граждане, не получающие пенсию или пособие);

- лиц, признанных в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами.

Для оплаты за медицинские услуги, оказанные краевыми лечебными учреждениями, департамент по финансам, бюджету и контролю администрации Краснодарского края перечисляет финансовые средства в исполнительную дирекцию КТФОМС в размерах, предусмотренных в установленном порядке в краевом бюджете на финансирование краевых лечебных учреждений и их структурных подразделений и служб, участвующих в системе ОМС. Уплата платежей на страхование неработающего населения в городах и районах края в установленных размерах в муниципальных бюджетах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на текущие счета филиалов КТФОМС (по мере поступления доходов) на оплату медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям, участвующим в системе обязательного медицинского страхования. Перечисление средств исполнительными органами местного самоуправления производится ежемесячно в размере 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренной на указанные цели в соответствующих бюджетах с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

5. На текущих счетах филиалов КТФОМС консолидируются средства на обязательное медицинское страхование населения города или района для оплаты за оказанные медицинские услуги лечебно-профилактическим учреждениям. При недостаточном объеме средств на обязательное медицинское страхование населения города или района на счете филиала, исполнительная дирекция Краснодарского территориального фонда ОМС дотирует филиал до размера финансовых средств, необходимых на оплату медицинских услуг по счетам, предъявленным лечебно-профилактическими учреждениями. При недостаточности средств на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам филиал или страховая медицинская организация обращаются в КТФОМС за субвенцией. При недостаточности средств на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам в территориальном фонде, исполнительная дирекция КТФОМС обращается в Федеральный фонд ОМС за субвенцией.

6. Консолидированные финансовые средства на текущих счетах филиалов КТФОМС используются на следующие цели:

- на финансирование страховых медицинских организаций;

- на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования филиалом).

7. В соответствии с бюджетом КТФОМС из поступивших страховых взносов, платежей и иных доходов исполнительная дирекция:

- осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования;

- осуществляет дотирование филиалов с недостаточным объемом собранных средств;

- формирует нормированный страховой запас финансовых средств КТФОМС;

- выделяет средства для осуществления управленческих функций КТФОМС по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением КТФОМС.

8. Взаимоотношения медицинских учреждений, филиалов фонда, страховых медицинских организаций регулируются территориальными правилами ОМС, договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, типовыми договорами между КТФОМС, его филиалами и страховыми медицинскими организациями о финансировании обязательного медицинского страхования и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Краснодарского края. Филиалы КТФОМС производят авансирование лечебно-профилактических учреждений или страховых медицинских организаций с окончательным расчетом за весь объем оказанных медицинских услуг после проведения экспертизы предъявленных счетов.

9. Финансирование краевых лечебных учреждений осуществляется в следующем порядке:

9.1. Исполнительная дирекция КТФОМС осуществляет финансирование филиалов для оплаты медицинских услуг, оказанных краевыми лечебно-профилактическими учреждениями жителям соответствующего города (района).

9.2. Филиалы КТФОМС на основании заключенных с краевыми лечебно-профилактическими учреждениями договоров оплачивают счета краевых лечебно-профилактических учреждений за пролеченных жителей города (района).

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации

Краснодарского края, генеральный

директор департамента по финансам,

бюджету и контролю

_________________ В.А. Ярошенко

СОГЛАСОВАНО:

Генеральный директор департамента

по здравоохранению администрации

края

_________________ В.Н. Долгов

СОГЛАСОВАНО:

Исполнительный директор Краснодарского

территориального фонда обязательного

медицинского страхования

_________________ Н.А. Кутняхов