Приложение N 5. Форма представления на присвоение почетного звания "Заслуженный работник транспорта Кубани"

Приложение N 5
к постановлению главы
администрации Краснодарского края
от 18 февраля 2000 г. N 116

              Представление на присвоение почетного звания

                "Заслуженный работник транспорта Кубани"

                                              ___________________________

                                                     (город, район)

                                              ___________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (точное наименование учреждения, предприятия, организации)

3. Пол ____________ 4. Дата рождения ____________________________________

                                             (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

_________________________________________________________________________

                             год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ____________ Стаж  работы в отрасли _______________

Стаж работы в данном коллективе __________________

11. Трудовая деятельность (включая  учебу в высших и средних  специальных

заведениях, военную службу)

-------------------------------------------------------------------------

       Месяц и год       |  Должность с указанием   |  Местонахождение

-------------------------| учреждения, организации, |    учреждения

 поступления|   ухода    |   предприятия, а также   |    организации,

            |            | министерства (ведомства) |    предприятия

------------+------------+--------------------------+--------------------

------------+------------+--------------------------+--------------------

------------+------------+--------------------------+--------------------

------------+------------+--------------------------+--------------------

------------+------------+--------------------------+--------------------

-------------------------------------------------------------------------

12.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

присвоению почетного звания "Заслуженный работник транспорта Кубани":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

собранием коллектива или его советом, органом местного самоуправления

_________________________________________________________________________

           (наименование предприятия, организации, учреждения,

_________________________________________________________________________

                      дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,                       Председатель собрания

организации, учреждения                         коллектива или его совета

___________________________                     _________________________

         (подпись)                                      (подпись)

___________________________                     _________________________

    (фамилия и инициалы)                           (фамилия и инициалы)

М.П.   "____"____________ _____ г.

СОГЛАСОВАНО:

_________________________________________________________________________

 (должность руководителя органа местного самоуправления города, района)

___________________________                     _________________________

        (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

М.П.   "____"____________ _____ г.

Заключение заместителя главы

администрации Краснодарского края:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________                     _________________________

        (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

"____"____________ _____ г.

Председатель комитета по транспорту и связи администрации Краснодарского края

Г.К. Сай