Приложение N 7. Протокол об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица

Приложение N 7
к административному регламенту, исполнения
департаментом по вопросам гражданской обороны,
чрезвычайных ситуаций и водных отношений
Краснодарского края государственной функции
по осуществлению государственного надзора
и контроля в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
в Краснодарском крае, утвержденному
приказом от 9 февраля 2012 г. N 13

Департамент по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и водных отношений Краснодарского края

Отдел государственного надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций

ул. Красная, 180 г. Краснодар, 350020 тел.(861) 259-20-06, факс. (861) 251-65-06

ПРОТОКОЛ N______ об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица

"___" _______________ 200 ___ г.

(дата составления протокола)

(место составления протокола)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том,

(место, время и событие административного правонарушения, статьи (пункты) нарушенных нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам 1, 2, 3...и т.д.)

что является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена

Кодекса РФ об административных правонарушениях.

(N статьи, статей)

Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (гражданине, должностном лице):

Фамилия

Имя

Отчество

Место работы, должность

(для индивидуальных предпринимателей - N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)

Дата рождения

Место рождения

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность

(название, серия, N, когда и кем выдан)

Семейное положение, кол-во иждивенцев

Ежемесячный доход

Ранее к административной ответственности по ст.

КоАП РФ

(не привлекался, привлекался когда)

Указанные сведения подтверждаю

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении

(юридическом лице)

(полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, банковские реквизиты)

(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

Ранее к административной ответственности по ст.

КоАП РФ

(не привлекался, привлекался когда)

Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются): (нужное подчеркнуть)

1.

(фамилия, инициалы, место жительства)

Документ, удостоверяющий личность

(название, серия, N , когда и кем выдан)

2.

(для юридического лица - полное наименование юридического лица, ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы руководителя, телефон)

которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные статей 25.2, 25.6 КоАП

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), представителя (нужное подчеркнуть)

(фамилия, инициалы, место работы)

(данные ордера (для адвоката), доверенности (для представителя)

которому разъяснены права, предусмотренные ст. 25.5. КоАП РФ

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

Положения ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом и положения ст. 51 Конституции РФ, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников мне разъяснены и понятны

(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении; для представителя - N и дата доверенности)

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (физического лица, законного представителя юридического лица)

(фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя - N и дата доверенности)

Замечания по протоколу

Иные сведения, необходимые для разрешения дела

(подпись должностного лица, составившего протокол,

(фамилия, инициалы, подпись физического лица

с указанием должности, фамилии, инициалов, даты)

(законного представителя юридического лица), дата)

Протокол подписать отказался:

(делается отметка должностным лицом, составившим протокол в случае отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости):

1.

2.

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

К протоколу прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Копию протокола об административном правонарушении получил

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

"

"

200

г.

Начальник отдела государственного надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций

Д.Д. Левченко