Приложение. Форма заявления на переоформление лицензии на право пользования недрами

Приложение
к Порядку переоформления лицензий
на пользование участками недр,
содержащими месторождения
общераспространенных полезных
ископаемых, или участками недр
местного значения, участками недр
местного значения для строительства
и эксплуатации подземных сооружений
местного значения, не связанных
с добычей полезных ископаемых,
на территории Краснодарского края

Руководителю департамента строительства Краснодарского края

от __________ 20 ___ г. N __________

ЗАЯВЛЕНИЕ на переоформление лицензии на право пользования недрами

(полное наименование заявителя)

в лице

,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

,

просит в соответствии с пунктом 2.1 раздела 2 Порядка переоформления лицензий на пользование участками недр, содержащими месторождения общераспространенных полезных ископаемых, или участками недр местного значения, участками недр местного значения для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного значения, не связанных с добычей полезных ископаемых, на территории Краснодарского края, переоформить лицензию на право пользования недрами _______________________ от

(лицензия: номер, вид)

________________________ с целевым назначением

(дата регистрации)

,

выданную

,

(наименование владельца лицензии)

на

,

(полное наименование заявителя)

и выражает согласие принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования недрами, предусмотренных лицензией на право пользования

недрами ______________________________ от ___________________________

(лицензия: номер, вид)

(дата регистрации)

ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВЛЕНИЮ

1.

2.

3.

(подпись лица, подающего заявление)

(Ф.И.О.)

(М.П.)

Руководитель департамента строительства Краснодарского края

В.Ш. Абулгафаров