Приложение N 17. Реестр поданных заявлений и поступивших устных обращений избирателей в участковую избирательную комиссию избирательного участка о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования

Приложение N 17
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 15 мая 2015 г. N 143/1780-5

(рекомендуемая форма)

Выборы главы администрации (губернатора) Краснодарского края

20

года

(дата выборов)

Реестр поданных заявлений и поступивших устных обращений избирателей в участковую избирательную комиссию

избирательного участка N

о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения

для голосования

N п/п

Фамилия, имя, отчество избирателя

Адрес места жительства избирателя

Вид обращения, заявления (письменное или устное), дата и время его поступления

Фамилия, имя, отчество передавшего заявление или устное обращение, его адрес места жительства

Причина голосования вне помещения для голосования

Фамилия, имя, отчество члена участковой избирательной комиссии, принявшего устное обращение

Подпись члена участковой избирательной комиссии, принявшего обращение

Время выезда членов участковой избирательной комиссии к избирателю

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Председатель территориальной избирательной комиссии

МП

(подпись)

(Ф.И.О.)

Секретарь территориальной избирательной комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Примечание. К Реестру приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования. Выписка из реестра заявлений избирателей о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования оформляется аналогичным образом. Реестр по окончании голосования хранится вместе со списком избирателей.