Приложение N 2. Форма заявления лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

Приложение N 2
к Порядку регистрации захоронений
на территории муниципального
образования город Краснодар

Форма заявления лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

Директору департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

(ФИО)

ФИО

(ФИО - для физических лиц, наименование юридического лица, либо индивидуального предпринимателя)

,

проживающ(ей(его) по адресу (для физических лиц)

паспорт: серия

N

,

кем, когда выдан

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (индивидуального

предпринимателя) от

N

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

юридический адрес, ИНН (КПП)

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

В лице представителя

,

действующего на основании

от

N

в интересах

(заполняется представителем юридического лица либо индивидуального предпринимателя)

Контактный телефон

Заявление лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

,

(ФИО - для физических лиц, наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(ФИО)

действующего на основании

и в интересах

(указать)

, являющегося лицом, взявшим

(указать лицо)

на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) (нужное

подчеркнуть)

,

(ФИО умершего (погибшего)

исполняя волеизъявление названного лица, прошу департамент городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар произвести регистрацию захоронения умершего

(погибшего) на

кладбище (

квартал,

участок,

ряд,

могила).

Дата захоронения

"

"

20

года.

Время захоронения

час.

мин.

В связи с захоронением умершего (погибшего) мною представляются следующие документы:

1. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

, удостоверяющего личность лица, действующего

(указать какой)

в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) (супруг, близкий родственник, иной родственник, законный

представитель умершего (погибшего)

.

(указать какое именно лицо)

2. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

, удостоверяющего личность лица, взявшего

(указать какой)

на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего), в случае если таким лицом является физическое лицо.

3. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) - в случае если лицом, действующим в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего), является юридическое лицо или индивидуальный предприниматель. 4. Копия медицинского свидетельства о смерти умершего (погибшего) или свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС. 5. Копия справки о кремации (представляется в случае регистрации захоронения урны с прахом). 6. Копии документов, подтверждающих право захоронения умершего на участке почётных или воинских захоронений (в случае захоронения на данном участке). 7. Копии документов, подтверждающих статус лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) (договор, доверенность). 8. Согласие об обработке персональных данных лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение (подзахоронение) умершего (погибшего), и согласие лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение (подзахоронение) умершего (погибшего).

(ФИО Заявителя)

(подпись Заявителя)

(ФИО уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

(подпись уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

"

"

20

года