Приложение N 5. Форма журнала регистрации очередников для предоставления во временное пользование технических средств реабилитации

Приложение N 5
к Порядку обеспечения современными
средствами и предметами ухода
за пожилыми людьми на условиях
временного пользования

Журнал регистрации очередников для предоставления во временное пользование технических средств реабилитации
N п/п	ФИО, нуждающегося в техническом средстве	Дата подачи заявления	Наименование необходимого технического средства	Домашний адрес, телефон	Примечание (указывается дата выдачи технического средства, дата и причина снятия с очереди)

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев