Приложение N 4. Форма заявки для участия в конкурсе на получение субсидий (грантов) администрации Краснодарского края для поддержки общественно полезных программ социально ориентированных некоммерческих организаций

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 февраля 2015 г. N 67 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
Утверждена
постановлением главы
администрации (губернатора)
Краснодарского края
от 1 августа 2012 г. N 872
(с изменениями от 6 февраля 2015 г.)

Форма

Заявка для участия в конкурсе на получение субсидий (грантов) администрации Краснодарского края для поддержки общественно полезных программ социально ориентированных некоммерческих организаций

полное наименование некоммерческой организации

наименование программы

сумма запрашиваемой субсидии, рублей

Сокращенное наименование некоммерческой организации

Организационно-правовая форма

Постоянно действующий исполнительный орган

Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)

Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)

Основной государственный регистрационный номер

Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)

Код по общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО)

Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

Код причины постановки на учет (КПП)

Номер расчетного счета

Наименование банка организации

Адрес банка организации

Банковский идентификационный код (БИК)

Номер корреспондентского счета

Юридический адрес организации

Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации

Почтовый адрес

Телефон

Сайт в сети "Интернет"

Адрес электронной почты

Наименование должности руководителя

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон руководителя

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера (бухгалтера)

Телефон главного бухгалтера (бухгалтера)

Численность работников

Численность членов

Численность добровольцев

Количество обособленных подразделений организации

География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)

Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:

взносы учредителей (участников, членов)

гранты и пожертвования юридических лиц

пожертвования физических лиц

средства, предоставленные из федерального бюджета

средства, предоставленные из бюджетов субъектов Российской Федерации

средства, предоставленные из местных бюджетов

доход от целевого капитала

Имеются ли в аренде у организации земля или иное имущество, находящиеся в государственной собственности Краснодарского края

Имеются ли факты нецелевого использования организацией субсидий из федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета

Имеются ли неисполненные предписания органа, осуществляющего государственный контроль (надзор) за деятельностью некоммерческих организаций

Имеется ли в составе учредителей организации политическая партия

Имеется ли в уставе организации упоминание наименования политической партии

Имеются ли факты передачи организацией

пожертвований политической партии

Основные реализованные программы (проекты) за последние 5 лет (перечислить с указанием периода выполнения проекта, названия проекта, суммы, источников финансирования)

Количество вышедших в средствах массовой информации материалов о деятельности некоммерческой организации за истекший год

Перечень видов деятельности, осуществляемой социально ориентированной некоммерческой организацией в соответствии с учредительными документами

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю. С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

(наименование должности руководителя некоммерческой организации)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.