Приложение N 27. Форма акта о факте утраты избирательных бюллетеней

Приложение N 27
к постановлению избирательной комиссии
Краснодарского края
от 16 июля 2012 года N 48/486-5

(рекомендуемая форма)

Выборы депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края пятого созыва

20

года

(дата выборов)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N _________

АКТ о факте утраты избирательных бюллетеней

Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии с правом решающего

голоса избирательного участка N

:

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

в соответствии с частью 19 статьи 64 Закона Краснодарского края "О выборах депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края" и на основании произведенной проверки установили факт утраты избирательных бюллетеней для голосования по выборам депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края пятого созыва: по краевому избирательному округу:

в количестве

штук,

(число цифрами и прописью)

по

одномандатному избирательному округу N

(наименование округа)

в количестве

штук,

(число цифрами и прописью)

о чем составили настоящий акт.

При составлении акта присутствовали:

(фамилии, инициалы, статус присутствующих)

.

(фамилии, инициалы, статус присутствующих)

Председатель участковой избирательной комиссии

МП

(подпись)

(Ф.И.О.)

Секретарь участковой избирательной комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)

час.

мин.

"

"

20

г.

(дата)