Приложение N 19. Форма реестра поданных заявлений и поступивших устных обращений избирателей в участковую избирательную комиссию избирательного участка о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования

Приложение N 19
к постановлению избирательной комиссии
Краснодарского края
от 16 июля 2012 года N 48/486-5

(рекомендуемая форма)

Выборы депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края пятого созыва

20

года

(дата выборов)

РЕЕСТР поданных заявлений и поступивших устных обращений избирателей в участковую избирательную комиссию избирательного участка N _____ о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования

N п/п

Фамилия, имя, отчество избирателя

Адрес места жительства избирателя

Вид обращения, заявления (письменное или устное), дата и время его поступления

Фамилия, имя, отчество передавшего заявление или устное обращение, его адрес места жительства

Причина голосования вне помещения для голосования

Фамилия, имя, отчество члена участковой избирательной комиссии, принявшего устное обращение

Подпись члена участковой избирательной комиссии, принявшего обращение

Время выезда членов участковой избирательной комиссии к избирателю

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Председатель участковой избирательной комиссии

МП

(подпись)

(Ф.И.О.)

Секретарь участковой избирательной комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Примечание. К Реестру приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования. Выписка из реестра заявлений избирателей о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования оформляется аналогичным образом. Реестр по окончании голосования хранится вместе со списком избирателей.