Приложение. Форма анкеты для награждения Почетным дипломом главы администрации (губернатора) Краснодарского края многодетной матери

Приложение
к Положению
о Почетном дипломе
главы администрации
(губернатора) Краснодарского края
многодетной матери

Анкета

для награждения Почетным дипломом главы администрации (губернатора) Краснодарского края многодетной матери

(муниципальное образование)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Место работы

(точное название организации с указанием организационно-правовой формы)

3. Должность

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование

(наименование учебного заведения, год окончания)

7. Наличие поощрений в трудовом коллективе, администрации муниципального образования

8. Домашний адрес

9. Общий стаж работы

Сведения в пунктах 1 - 9 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

10. Сведения о детях

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Род занятий

11. Сведения о супруге

(фамилия, имя, отчество, род занятий)

12. Стаж семейной жизни

13. Сведения об общественной деятельности

14. Характеристика многодетной матери, представленной к награждению, с указанием конкретных заслуг детей.

Руководитель управления социальной защиты населения министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края в муниципальном образовании

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.Н. Добровольская