Приложение N 3. Заявление на получение гранта в форме субсидии

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
о предоставлении организациям,
состоящим на учете в налоговых органах
на территории Краснодарского края, грантов
в форме субсидий в целях частичной
компенсации стоимости приобретенных
путевок (курсовок) для детей родителей,
законных представителей, работающих
в этих организациях, в организации отдыха
детей и их оздоровления

Заявление на получение гранта в форме субсидии

Организация

ИНН

наименование организации

Заявление представлено в

наименование уполномоченного органа

муниципального образования

наименование муниципального района (городского округа)

Список детей работников организации, для которых приобретены путевки (курсовки) в организацию(-и) отдыха детей и их оздоровления

N п/п

Ф.И.О. работника организации (родителя, законного представителя ребенка)

Ф.И.О. ребенка

Возраст ребенка на день заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления

Адрес места жительства ребенка

Наименование организации отдыха детей и их оздоровления

Тип организации отдыха детей и их оздоровления (загородный лагерь, палаточный лагерь санаторная организация)

Количество дней пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления

Стоимость путевки (курсовки), руб.

Сумма фактически понесенных организацией затрат на приобретение путевки (курсовки), руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Все указанные в настоящем заявлении путевки (курсовки) в организации отдыха детей и их оздоровления приобретены для детей работников организации, состоящих с ней в трудовых отношениях. Дети, которым были предоставлены путевки (курсовки), являются гражданами Российской Федерации и их местом жительства является Краснодарский край.

Руководитель организации

подпись

расшифровка подписи

Главный бухгалтер организации

подпись

расшифровка подписи

Председатель профсоюзной организации (при наличии)

подпись

расшифровка подписи

М.П.

"

"

20

год

Исполнитель

Ф.И.О.

Телефон

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей управления оздоровления и отдыха детей министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края

О.А. Батлук