Приложение N 8. Акт обследования условий жизни семьи/несовершеннолетнего

Приложение N 8
к Порядку предоставления
социальных услуг в стационарной
форме несовершеннолетним,
нуждающимся в социальной
реабилитации, и их семьям

Акт (*) обследования условий жизни семьи/несовершеннолетнего
" ___ " ____________ 20 __ г.					N ________________
Комиссия в составе:
провела обследование условий проживания семьи / несовершеннолетнего и установила следующее:
Адрес, телефон:
Ф.И.О., год рождения
отца
матери
Место работы, профессия, АОД занятий, сведения о доходах:
отца
матери
Сведения о детях (Ф.И.О., даты рождения, занятость детей)
Сведения о других членах семьи (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка - указать формы и степень участия)
Состояние здоровья членов семьи (состоят на учете в диспансерах, имеют хронические заболевания, инвалидность и т.п.)
Условия проживания и самообеспечения семьи (жилищные условия: указать размер жилой площади, собственника жилья, наличие регистрации (прописки) у обоих родителей, детей; наличие коммунальных удобств, состояние жилья, наличие подсобного хозяйства, земельного участка, его использование; наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места), наличие индивидуального спального места (имеет общее спальное место с другими членами семьи), постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения детских вещей) наличие места для занятий и игр, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, игрушек, запас продуктов питания, готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка)
10. Социальная обстановка в семье, признаки неблагополучия: (местонахождение ребенка на момент патронажа, присутствие и занятия других членов семьи, оценка психофизического состояния ребенка и родителей; взаимоотношения между членами семьи (признаки, свидетельствующие о неблагополучной социальной обстановке в семье: недовольство, грубый тон, рукоприкладство, конфликты, отсутствие ухода за ребенком, оставление ребенка без надзора и ухода, в том числе у посторонних лиц, на длительное время; распитие спиртных напитков на глазах у ребенка); уровень педагогической компетентности родителей, в том числе участие родителей в жизни ребенка (самоустраненность, безразличие), организации его досуга, контроль за времяпрепровождением ребенка, отношение к обучению, характер взаимоотношений с педагогами; наличие вредных привычек у родителей, негативно влияющих на ребенка; признаки, свидетельствующие об употреблении алкоголя на момент патронажа: наличие запаха алкоголя, нетвердая походка, неопрятный вид, следы распития спиртных напитков в помещении, наличие чужих людей и т.д.), характеристика социальной обстановки в семье со слов педагогов, соседей, представителей общественности, должностных лиц)
Выводы о социально - психологическом климате в семье (высокая, средняя, низкая степень благоприятности)
11 .Рекомендации родителям с указанием конкретных сроков выполнения, меры воздействия, оказанная помощь
12. Предложения комиссии по организации индивидуальной профилактической работы в отношении семьи и детей
Ф.И.О., должность членов комиссии:						Подписи:
(*) При заполнении акта в верхнем правом углу делается соответствующая пометка, указывающая на вид обследования семьи (первичный, последующий, контрольный); при последующих обследованиях в большей степени отражаются изменения в ситуации семьи за истекший период (допускаются отметки "без изменений")

Начальник отдела организации деятельности учреждений для несовершеннолетних и профилактики семейного неблагополучия

Е.В. Кирзунова