Приложение N 9. Акт о предоставлении социальных услуг

Приложение N 9
к Порядку
предоставления социальных услуг
на дому пожилым гражданам, инвалидам

Утверждаю

Директор

(наименование поставщика социальных услуг)

(подпись)

(ФИО директора)

" ____ " ___________________ год

(дата)

Акт о предоставлении социальных услуг

Работником (ами)

(наименование поставщика социальных услуг)

(ФИО исполнителей)

" ____ " ___________ 20 __ г.

гр.

выполнены следующие

(дата выполнения)

(ФИО)

виды услуг:

1.

2.

Услуги выполнил

(ФИО исполнителя)

(подпись исполнителя)

Расчет оплаты за выполненные услуги

N п/п

Наименование услуги

Объем работ

Стоимость услуги за 1 ед., руб.

Общая стоимость, руб.

1.

2.

...

Итого:

Расчет произвел

(должность)

(подпись)

(ФИО)

Выполнение работ подтверждаю, претензий к обслуживанию и расчету не имею

(ФИО заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев