Приложение N 6. Ведомость выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача специального удостоверения
единого образца гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

						Утверждаю Первый заместитель министра (заместитель министра) социального развития и семейной политики Краснодарского края
									(инициалы, фамилия)
						(подпись)
						_____________ 20 _____ г.
Ведомость выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства		Паспортные реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения		Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата		Примечание
1	2	3		4	5		6	7		8
Руководитель управления социальной защиты населения министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края в
			(подпись)			(инициалы, фамилия)
(городе, районе)

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева